新生儿窒息是如何发生的

大多数新生儿在出生后2s内开始呼吸，Ss后啼哭，10s到1min出现规律呼吸。若由于一些病因通过不同途径导致气体交换障碍，不能建立有效的呼吸和循环，即发生窒息，出现一系列病理生理变化。

（一）持续胎儿循环（persistantfetalcirculation,pTC）

窒息新生儿出生后，因脐带一胎盘循环及气体交换功能被阻断，无自主呼吸或仅有不规则无效呼吸，组织代谢持续耗氧和产生二氧化碳，低氧血症，酸中毒加重，使肺小动脉仍然收缩，脑血流灌注很少，动脉导管和卵圆孔仍然开放和右向左分流，即胎儿循环持续存在，不能完成胎儿型心肺循环向成人型心肺循环的转变。所以复苏的关键是扩张肺泡，加速肺泡清除，同时增加肺灌注。

（二）窒息的一般发展过程

1．原发性呼吸暂停（primaryapnea）当胎儿或新生儿发生低氧血症、高碳酸血症和酸中毒时，呼吸和心率增快，出现机体血流重分布即选择性血管收缩，心、脑、肾上腺血流量增多，使儿茶酚胺分泌增加，血压增高，心输出量增加。若病因持续存在，即导致呼吸停止，青紫加重，心率降低，血压仍高，但心功能尚好，肌张力存在，称为原发性呼吸暂停。此时，若病因解除，经清理呼吸道和刺激皮肤，自主呼吸即可恢复。

2．继发性呼吸暂停（secondaryapnea）若缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸（浅、慢而不规律），青紫加重，心率继续减慢，血压下降，心搏出量减少，肌张力消失，呼吸运动减弱，最后停止称为继发性呼吸暂停。此期可发生心源性休克、脑损伤等不可逆病变，若无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。此时必须开始正压通气给氧，开始复苏的时间越晚，出现自主呼吸的时间越迟，发生脏器损伤特别是脑损伤的机会越大。