胆囊息肉的病因

发布时间: 2011-06-13 10:37:40

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在医学上,胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤,是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有亲切非结石性病变总称。随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污染的加剧,胆囊息肉的发病率逐渐增高。

一、胆囊息肉的病因以及病理

通过近千例正常人与胆囊息肉患者体液分析观察及B超引导下,经皮穿刺取胆囊息肉病变组织活检,运用现代分子生物学技术及遗传基因学,发现正常人体内和患者体内均存在着两种基因,K-RAS和G-RAS(被称为致息基因和抑息基因).他们还发现在正常人体内致息基因(K-RAS)处于失活状态(无活性),而抑息基因活性较强,它们之间处于一个相对平衡状态,而在胆囊息肉患者的体内致息基因(K-RAS)较为活跃,抑息基因活性较为低下,两种基因处于一种失衡状态。

当机体的抵抗力下降时,机体的淋巴细胞、单核吞噬细胞、巨噬细胞等免疫细胞,对致息基因(K-RAS)监控能力下降,再加上胆囊炎及胆固醇代谢异常等各种诱因条件下,改变了胆囊内环境稳定,使无活性的致息基因(K-RAS),转变成具有较强活性的致息基因(K-RAS),而抑息基因(G-RAS)活性明显减弱,此时具有活性致息基因(K-RAS)与胆囊壁细胞中某些基因片断重组后,形成其因突变,使胆囊壁细胞发生异常增生现象,并向胆囊腔生长,而这种突出于胆囊壁的异常赘生物,称之为胆囊息肉.

二、胆囊息肉的病理类型

其中以胆固醇息肉最为多见。国外1995年报告,胆固醇息肉占胆囊息肉样病变的65%,国内报告的288例患者中胆固醇息肉占62.5%。其次为炎症性息肉、腺瘤样增生及腺肌瘤等。

(1)胆固醇息肉:胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因,胆固醇沉着于胆囊黏膜固有膜的巨噬细胞内,逐步向黏膜表面突起,促使黏膜上皮增生、罗-阿窦增多及肌层增厚而形成息肉。胆固醇息肉的病理特点为多发性小息肉,曾有胆固醇息肉74例病例报告显示:直径小于10mm者占97%,50%为多发性,平均3.09±3.31个(肿瘤性息肉多为单个病变,有临床鉴别意义)。胆固醇息肉质脆带细,易与黏膜分离,不伴有肠化生及不典型增生,也不含其他基质成分,即便伴有炎症也很轻微,到目前为止未见有癌变报道。

(2)炎症性息肉:为炎症刺激所致的一种肉芽肿,直径约5mm,单发或多发的广基性结节。其组成成分有毛细血管、成纤维细胞及慢性炎症细胞,息肉周围的胆囊壁有明显炎症,至今尚无癌变报道。

(3)腺瘤样增生:既非炎症也非肿瘤的增生性病变,为黄色质软的疣状物,直径约5mm,单发或多发。其组成成分为丰富的结缔组织中含平滑肌束及杯状细胞,其表面有上皮增生并伴有肠化生。腺样增生因黏膜上皮伸入肌层形成的罗-阿窦明显增多,窦口上常有狭窄,致窦内常有胆汁淤积、炎症或胆石嵌入,有癌变可能。

(4)腺肌瘤:存在黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生,故医学上又称为腺肌增生症,有弥漫型、节段型与局限性三种。腺肌瘤也是既非炎症、也非肿瘤的增生性病变,也可能癌变。

三、胆囊息肉的肿瘤性病变

此类病变中以良性的腺瘤为主,恶性主要为胆囊癌。

(1)腺瘤:多为单发的有蒂息肉,外形可呈乳头状或非乳头状,恶变率约30%,癌变机会与腺瘤大小呈正相关。1998年国外学者观察良性胆囊息肉样病变时发现,其中94%直径<10mm,66%的患者年龄<60岁;而恶性胆囊息肉样病变88%直径>10mm,75%的患者年龄>60岁。研究认为,胆囊腺瘤的发病率很低,在10年内施行的12153例胆囊切除中,仅81例为胆囊息肉样病变,只占0.7%,而其中是腺瘤的仅为9.6%;而同期人群中发现胆囊癌225例,占1.85%,可见本病有癌变的可能性。

(2)腺癌:分为乳头型、结节型及浸润型。前两者为隆起性病变,直径约<20mm;而浸润型不属于胆囊息肉样病变,绝大多数直径>20mm。因此表现为胆囊息肉样病变的胆囊癌往往为早期,其中乳头型癌绝大多数限于黏膜和肌肉内,预后良好。

四、引发胆囊息肉的原因与发病机制

1、病因

胆囊息肉样病变的病因尚不清楚,但一般认为该病的发生与慢性炎症有密切关系,其中炎性息肉和腺肌增生症都是一种炎性反应性病变,胆固醇性息肉更是全身脂质代谢紊乱和胆囊局部炎症反应的结果,有人认为胆囊息肉与胆囊炎症或结石症,甚或两者都有关。

2、发病机制

PLG为一组表现形式相同但却包含很多不同病理状态的胆道疾病。病理分类为非肿瘤病变与肿瘤性病变两大类,后者又分为良、恶性。

1.非肿瘤性PLG

(1)胆固醇息肉:非肿瘤性病变中以胆固醇息肉(cholesterolpolypus,CPs)最为多见。Wolpers观察181例PLG达9.5年,最终95%为CPs。Kubota组CPs占65%,国内杨汉良。统计288例PLG中CPs179例,占62.5%。其次为炎症性息肉、腺瘤样增生及腺肌瘤等。CPs是胆固醇代谢异常的局部表现,是血中胆固醇类脂质析出并被胆囊壁的组织细胞吞噬所致,可发生于胆囊的任何部位,大部分多发,外观黄色分叶状,桑葚样,柔软易脱落。组织学显示,息肉由积聚的泡沫组织细胞构成,表面由单层柱状上皮覆盖,具有结缔组织蒂,微血管,分支的绒毛样凸起。CPs的病理特点为多发性小息肉。Shinkai74例中97%的CPs直径<10mm,50%为多发性,而肿瘤性息肉往往为单个。CPs质脆蒂细,易与黏膜分离,不伴肠化生及不典型增生,也不含其他基质成分。即使伴有炎症也很轻微,迄今未见癌变的报道。关于CPs与胆固醇沉着病,有人认为系同一疾病,有人认为胆固醇沉着是CPs的病因。胆固醇沉着于胆囊黏膜固有膜的巨噬细胞内,逐步向黏膜表面突起,促使黏膜上皮增生,罗-阿窦(Rokitanski-Aschoffsinuses)增多和肌层增厚而形成息肉;但也有人认为两者并无相关性。

(2)炎症性息肉:为慢性炎症刺激所致,可单发,或多发,一般3~5mm大小,蒂粗或不明显,颜色与邻近黏膜相似或稍红,单发或多发的广基性结节。组织学显示,灶性腺上皮增生伴血管结缔组织间质和明显的炎细胞炎症性息肉,为炎症刺激所致的肉芽肿,息肉周围的胆囊壁有明显炎症。尚无癌变报道,但从胆囊癌合并胆石的致癌机理研究中,认为细菌性慢性胆囊炎可能是因素之一,所以对炎性息肉不能放松观察。

(3)腺瘤样增生、腺肌瘤:腺瘤样增生是一种由于胆囊上皮和平滑肌增生而引起的胆囊壁肥厚性病变,分为3型:

①局限型:胆囊底部呈锥帽状增厚。

②节段型:局部增厚的囊壁向腔内突入形成“三角征”,呈弥漫性向心性增厚,内壁凹凸不平,内腔狭窄,有时伴有结石,脂餐试验显示胆囊收缩亢进。

③广泛型:胆囊壁呈广泛性肥厚,内壁不平整,壁内可见扩张的罗-阿窦呈小囊状低回声区。上皮的增生在病变的中心最明显,周围的腺体常呈囊状扩张,并充满黏液,扩张的腺体内有钙质沉积。腺瘤样增生与腺肌瘤病都是既非炎症,也非肿瘤的增生性病变。前者为黄色质软的疣状物,直径5mm左右,单发或多发。成分为丰富的结缔组织中含平滑肌束及杯状细胞,表面的上皮增生并伴有肠化生。后者则为黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生,又称腺肌瘤病(adenomyomatosis)。上述两种病变均有癌变可能。

2.肿瘤性PLG肿瘤性病变中良性以腺瘤为主,恶性则主要为胆囊癌。

(1)腺瘤:腺瘤多为单发的有蒂息肉。根据外形可分为乳头状或非乳头状,恶性率约30%。乳头状腺瘤可再分为有蒂和无蒂两种,镜下显示为分支状或树枝状结构,带有较细的血管结缔组织蒂,与胆囊壁相连,有单层立方或柱状上皮覆盖,与周围正常胆囊黏膜上皮移行较好。非乳头状腺瘤大部分有蒂,镜下见多数增生的腺体被中等量的结缔组织间质包绕,偶尔腺体显示囊样扩张。该型腺瘤以腺体的管状增殖为主体,故称为腺管腺瘤,有时可见杯状细胞或基底颗粒细胞的肠上皮化生改变。Koga观察良性PLG病变94%<10mm,69%<60岁;而恶性plg>10mm,75%>60岁。但Smok10年内施行的12153例胆囊切除标本中,仅81例为PLG,患病率0.7%,其中仅9.6%为腺瘤;而同期人群中发现胆囊癌225例,占1.85%。因此,腺瘤的发病率很低,虽有癌变可能性,但并不构成临床威胁。

(2)良性间叶组织肿瘤:良性间叶组织肿瘤是来源于支持组织的胆囊良性肿瘤。主要包括纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、黏液瘤、神经鞘瘤等。

(3)腺癌:腺癌分为乳头型、结节型与浸润型。前两型为隆起性病变,直径都<20mm;而浸润型不属于plg,绝大多数直径>20mm。因此,表现为PLG的癌往往属于早期。其中乳头型腺癌绝大多数限于黏膜和肌层内,预后较好。

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精彩问答

  • 吃辣椒对胆囊息肉有影响吗

    吃辣椒它对胆囊息肉是有一定影响的,它会刺激息肉不断的长大,对于胃肠部位也会有一些不良的影响。当出现胆囊息肉的时候是不可以吃辣椒的,另外就是刺激性的东西都是不可以吃的,要以清淡的食物为主。而且胆囊息肉比较大的是需要采取手术的方法将它切除掉的,术后对于切口部位的皮肤做好清理工作,以免出现感染或者是发炎,所以饮食上面是需要忌口的。

  • 胆囊息肉症状早期怎么治比较好

    一般对于早期的胆囊息肉症状不明显,主要是采取饮食方面来进行调理,最好是清淡一些,吃一些新鲜蔬菜能够缓解一些表现的症状,如果症状表现的比较严重,经常的出现有疼痛,最好是进行手术治疗。出现什么不舒服的症状,还是去医院检查一下比较好。

  • 发生6mm胆囊息肉可以自愈吗

    这个一般是需要进行一些药物或手术调整的,如有慢性胆囊炎情况,可以考虑应用一些消炎利胆药物治疗观察,建议饮食清淡规律加强营养,忌辛辣刺激高脂肪油腻食物。可适当做一些运动,增强身体抵抗力,避免因经期抵抗力低而患上一些疾病。

  • 有了胆囊息肉饮食禁忌有哪些

    如果有了胆囊息肉,在平时不能吃一些高脂肪高胆固醇的食物,否则容易造成有胆汁成分发生变化,容易形成胆固醇结石,这些食物类型主要有蛋黄,动物内脏,另外患者也要定期的复查观察息肉的情况。

  • 单发性胆囊息肉有没有危险

    胆囊息肉是临床上常见的疾病属于胆囊的突起,属于良性病变,对于单发的胆囊息肉临床上危险性较小,一般不引起临床症状,也不需要特殊治疗,仅仅需要定期复查就可以。 如果在复查过程中发现了胆囊息肉有明显增长情况,或者是胆囊息肉有恶变情况,还有胆囊息肉并发了胆囊炎并胆囊结石情况,表现为右上腹疼痛,呈持续性疼痛,伴阵发性加重,有腹泻,恶心,呕吐,发热等症状,必要时采取手术治疗。

  • 胆囊息肉有哪些原因

    胆囊息肉考虑是不良的饮食习惯导致,比如长期吃油腻的食物,慢性炎症也可能会导致炎性息肉,也可能是由于胆囊炎不及时治疗所引起。 没有任何的症状,患者要注意观察,定期的做彩超检查,了解息肉的生长情况。胆囊息肉如果超过1cm,最好及时的通过手术的方式切除。 在治疗的期间要注意休息,饮食清淡,避免吃刺激性的食物,多吃水果和蔬菜。

  • 什么是胆囊息肉

    胆囊息肉是由于胆囊有炎症或是其他损伤,导致的息肉状凸起。胆囊中的胆汁有消化食物的作用。如果饮食没有规律 尤其是不吃早餐 则胆囊分泌的胆汁得不到利用,会出现这个疾病,息肉超过一厘米建议手术切除。出现什么不舒服的症状,还是去医院检查一下比较好。

  • 消瘰丸可以治好胆囊息肉吗

    消瘰丸的药物是不能治好胆囊息肉的,对于出现有胆囊息肉最好还是采用手术治疗,然后通过药物以及一些清淡以及有利于胆囊的食物来进行调理是比较好的,在此期间要尽量的避免吃油腻的食物。出现什么不舒服的症状,还是去医院检查一下比较好。

  • 胆囊息肉样病变严不严重

    说明是存在胆囊息肉的,可以去医院做一下B超检查来确定息肉的大小。胆囊息肉样病变是说明胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。比较严重的是要接受手术治疗的,在平时一定要清淡饮食。如果出现了身体不舒服的症状,需要及时的去医院就诊。

  • 胆囊息肉4mmx3mm严不严重

    胆囊息肉是临床上常见的疾病,属于胆囊壁的突起,属于良性病变,往往不需要特殊治疗,仅仅是在体检或者其他辅助检查时偶然发现,对于4mm×3mm大小的胆囊息肉往往不需要治疗,仅仅需要定期复查就可以。 如果胆囊息肉复查过程中发现了合并有胆囊炎并胆囊结石情况,或者是有癌变倾向时应采取手术治疗,手术往往采用腹腔镜胆囊切除术,需要进行充分的术前准备。

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