|
风湿性二尖瓣狭窄 (心胸外科) |
| 概述 |
| 风湿性二尖瓣狭窄是风湿热的后遗症，是由于瓣叶增厚、瓣交界粘连引起瓣口狭窄，是风湿性心脏瓣膜病中最常见的一种。其可单独出现，也可合并其他心脏瓣膜病变。临床表现主要有活动后心悸气促，心尖部舒张期杂音，病情发展缓慢，逐渐加重，最终可导致右心衰竭。 本病在我国常见，多见于２０－４０岁，女多于男，１／３病人无风湿热病史。本病无特效的药物治疗，内科治疗只能改善症状，减少并发症，减慢病情发展。手术治疗适应多数病人，根据不同情况可选不同的手术方法，均可取得满意的疗效 |
| 临床表现 |
| 1.劳累性心悸和呼吸困难，加重时可出现夜间阵发性呼吸困难，咯血，下肢浮肿。 2.心尖部可听到舒张期隆隆样杂音，伴震颤。第一心音亢进，肺动脉瓣区第二心音亢进。可闻开瓣音。 |
| 诊断依据 |
| 1.劳累性心悸和呼吸困难，加重时可出现夜间阵发性呼吸困难，咯血，下肢浮肿。 2.心尖部可听到舒张期隆隆样杂音，伴震颤。第一心音亢进，肺动脉瓣区第二心音亢进。可闻开瓣音。 3.心电图：二尖瓣Ｐ波，右室肥厚伴劳损，常伴心房纤颤。 4.Ｘ线检查：左房右室增大，肺动脉段突出，肺淤血。 5.彩色多谱勒超声心动图：左房右室增大，二尖瓣增厚，瓣口狭窄，二尖瓣口左室侧有舒张期喘流频谱。 |
| 治疗原则 |
| 1.手术适应证：狭窄轻无症状、心功能Ⅰ级者可暂时不手术，随诊观察。症状明显，有血液动力学改变者宜及早手术。伴心衰者在治疗控制后再手术。 2.手术禁忌症：风湿活动者宜治疗控制后再手术，有感染性心内膜炎者最好经抗感染治疗控制后手术。 3.手术方法：单纯狭窄，瓣膜成份好者可行闭式二尖瓣交界分离术或球囊扩张术。伴左房血栓、瓣膜钙化，二尖瓣关闭不全者应在体外回流下直视交界切开或置换人工心脏瓣膜。 |
| 用药原则 |
| 1.一般轻症病人临床用药较简单，以作术前准备，术后主要作对症处理，预防感染，强心利尿等治疗。 2.重症病人术前选强心利尿、抗生素、心肌营养等药。 3.置换人工机械瓣者需终身服华法令。 |
| 辅助检查 |
| 1.对一般病人检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.需进一步了解心功能者检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”。 |
| 疗效评价 |
| 1.治愈：手术后症状基本消失，心功能基本恢复正常。 2.好转：经内科或手术后，症状减轻，但仍感心悸气促。 3.未愈：经内科治疗症状无改善。 |
| 专家提示 |
| 本病内科治疗能改善症状，减少并发症，减慢病情发展。手术治疗适应多数病人，根据不同情况可选不同的手术方法。单纯狭窄、瓣膜成份好者闭式扩张仍可获得好的手术疗效。但少数患者几年后可能再狭窄。体外回流下直视交界切开比闭式扩张手术效果好。瓣膜置换手术效果确切，术后心功能恢复好，但需终身抗凝治疗和定期检测凝血酶原时间。防治咽部链球菌感染与风湿活动预防本病，减缓病情发展，预防复发。术后近期需注意休息，强心利尿治疗，定期复查。 |
