合理调血脂
主讲人：顼志敏教授
讲座内容：通过案例讨论，体现了临床医生与患者合作，强化对高血脂的重视和管理

　　各位网友、各位医生、各位同道大家下午好，现在是中华医学会和飞华健康网联合举办的全科医生继续教育直播课堂，今天的题目是血脂异常的治疗，由中华医学院的顼志敏教授主讲，这位是北太平医院的刘大夫，这位是李大夫，这位是化工二厂的刘大夫，618厂的刘大夫，南苑医院的张大夫，欢迎大家提问和讨论。先欢迎顼教授讲。

　　顼志敏：谢谢，很荣幸，各位医生下午好，今天又见面了，今天主要是和大家讨论三高中的高血脂。现在学名上称血脂异常更合适，因为高血脂的四项指标中有三项是该高的该低的低，尤其是高密度胆固醇，我们这个节目是血脂异常的调脂治疗，也不是降脂了，因为降脂太局限，因为该高的要高该低的要降低，希望大家多多提问，现在开讲之前我们收到了好多问题，在大家讨论的过程中我们会综合这些问题。

　　首先给大家举例，患者是男性，61岁，胸疼持续一小时，就诊，平时上坡的时候胸疼，休息5分钟好转，做平板运动实验是阳性的，在就诊前一小时患者胸疼一小时不缓解，病史吸烟30年，没有任何出血，血压138/90，心率88次，心肺没有阳性特征，ST是抬高的，尤其是呈弓背向上抬高。查血发现血脂几项都是轻度异常，低密度胆固醇对正常人来说是正常的，但是对他来说怀疑心肌梗死，所以说是异常的，甘油酸值2.6是偏高的，相当于230毫克，高密度是1.0毫冒儿，各种心肌酶都是正常的。但是这个病人如果说当时来看要解决几个问题，第一诊断是什么病人是心梗确定无疑，应该是稳定性的心绞痛的病史，平时冠心病、心绞痛劳力性，但是持续一小时不缓解，看心电图ST抬高的，典型的胸疼，及其病史和典型改变，在临床上是确定的。

　　基本临床确诊，启动极性心肌梗死的规范治疗。这个人的血脂是异常的，低密度胆固醇LDRC增高，高密度脂胆固醇是降低的，甘油酸脂是增高的。第三要评估一下这个病人的危险程度如何呢？是一个极高危的患者，心肌梗死是ACS的主要的一个表现，还有吸烟，还有是男性，又是老年的，61岁了，所以说是极高危患者。我们做这些诊断，下面治疗原则应该是对这个病人怎么处理，这里的几个大夫谈谈。这种病人来了以后怎么处理。

　　现场学员：这个病人首先要让他卧床不能动，吸氧、休息，放松，安静，如果可以的话应该给他康宁治疗，改善心肌供血，预防心率失常。

　　顼志敏：很好。

　　现场学员：后期治疗要准备一些他汀类、贝他乐克等。

　　顼志敏：其它大夫有什么补充？不要紧，如果没有我们继续说，有补充随时发言。这个人是急性心肌梗死，就诊时间很短，必须尽快启动再灌输疗法，心肌梗死进展非常快，如果有条件，尽量用导管，冠状动脉倾囊扩张术，使濒临死亡的心肌挽救回一部分，时间在130小时之内，这个病人来了一小时，经过检查最多也是2小时就进行再灌输疗法，我们发现前下肢有完全堵塞，球囊扩张放了一个支架，两三个小时这个过程就完成了，事实上病人保存下很大的一部分心肌面积，刚才刘大夫也说了要溶拴，也非常重要，如果没有条件，基层医生，就赶快打开点滴，吸氧，如果有条件尽量用静脉溶拴，这些问题不一一讨论了。今后我们还要专门讨论冠心病怎么规范的抢救和治疗。同时也用规范的药物，我们就按ABCDE的方案，A是阿司匹林，比平时大，平时100毫克左右不超过150毫克，我们给300毫克至少150毫克，嚼服，同样用密壁格，肚服，四片，每天75毫克，吃一次。

　　主持人：刚才说什么服？

　　顼志敏：顿服，一次性的。还有贝他乐克，因为心功能还可以，88次，血压也偏高，我们就剂量稍微大一点25毫克，一日两次，病人根据病情随时调整，还有降胆固醇的他汀类药物，各种他汀是ABC方案的最重要的C方案中的，也是经过多少临床实验证实所有的冠心病，尤其急性综合症都要用，如果溶拴的病人，12小时都给肝素，扩张以后，有的病人需要用肝素抗体，有的不一定，如果没有血管并发症，有时候用两个强力的血小板制剂就可以的，这是以后要讨论的事情。