这是媒体的心脏病协会推荐的，我刚才已经说了，年老体弱的，疾病的，大量喝酒的病人怎样注意，小心。用他汀类药物要小心。现在调脂有好多趋向，一个是危险导向，还有是低比高好，他汀类是首选的，高危一定要坚定不移地用他汀类的药物，有的大夫提出来说有什么风险，这个太复杂了，你就是甘油酸脂增高为主、胆固醇增高为主还是混合型，不有什么1A型、2A型，不用那个。现在有一个调脂趋势，一个是探索新药，但是新药有一个问题，有的药不良反应增加了，还有一个剂量加倍，一个是花钱多了，这是一个问题，第二剂量加倍，副反映发生率高了，还有一个问题是剂量加倍是有限的，加倍以后调脂幅度多增加了6%，幅度不大，如果剂量加倍加了50%，这就值得，这还划不来，这就联合用药，问题没有讨论透，有好几个办法，他汀类和倍他类，这个又特别苛刻，我奉劝基层医生不要担这个风险，技术保障手段和病人配合的都不好。美国有400多例的报道都是安全的，我手里也有，我早上给他吃一个倍他类的，晚上吃辛伐他汀，隔开了不要叠加，经常查血脂，隔六周查一次，现在挺好，用了两年降得很好，大部分不要用这种办法，可以合用盐酸类的，但是必须合用一颗以上，小于一颗不管用，我国推荐盐酸肌痛脂，1.6不管用，有的皮肤搔痒，大了增加代谢，增加胰岛素抵抗，这个和他汀类可以互补，这是一种方案，我们最近在研究新药，没有已经上市了。还有一个是饱和脂肪酸，鱼油提取出来的，咱们不用鱼油，里面提取两种最重要的EPI和DHI，这个药还可以用，中国的药含量可能不比人家多，也可以试试，以前的老药多希康，北京有脉乐康，我只是举两个例子，并不是说推广什么药物。再加上改善血脂的生活方式，我觉得综合调脂，大家多注重研究，多观察，以后学科医生杂志什么的也可以发病，这才是实打实的临床医生干的事情。天天在那里搞基因搞受体不是你该干的事情。

    主持人：好多人买鱼油制品单独的吃，或者是和什么一起吃，在社会上很流行，您有没有碰到这个事情？

    顼志敏：我看到儿女孝敬老人，这个可以保健，但不能治疗，如果老人血脂异常明显高的，降幅是有限的，鱼油有很多的成分，里面最有用的是刚才那两种，胆固醇降幅并不大，还是要靠他汀类，可以辅助用药。全科医生给病人做一个辅导，把有限的财富资源用到最有用的地方去，没有用的保健品可以不用，还打点滴，我说没有得打点滴病，高血压、高血脂打什么点滴，多花钱少办事。

    最后总结，调脂是一个长期工程，血脂异常是综合性的病，我们一定要掌握几个原则，科学评估，对号入座，分门别类，不同的人有不同的目标，抓主要目标兼顾全面，还有就是要长期坚持下去，一定要安全有效，少担风险多得效益，只有这样我们打持久战，综合用药，防治心脑血管病才能长治久安。这是今天我们和大家贯彻的总的思路。

    合理用药还有一些体会，我简单说一下。首先我们现在凭什么用这个药那个药，是看广告还是看疗效，疗效是什么？就是临床指南，教科书过三五年早过时了，要看指南。中华医学会等很多的团体在指南出来的时候要大力宣传，但是学科医生听的太少了，所以要长期关注飞华网。还要注意和病人病情相匹配，不要犯左倾和右倾的错误，全面达标。第三方面达标必须与预防治疗结合起来，光靠药物不行，要改善生活方式，美国的指南都不是，改善生活方式前面加个定语治疗性生活方式改善，不能头疼医头脚疼医脚，高血压病人要注意血脂血糖，全面控制心脑血管的危险因素，这是我们的任务。接下来我们的体会就是合理治疗，取长补短，正作用互相协调，副作用互相抵消，一药多效，千万不要一个药就一个作用，首选是很重要的。还有一个是我们是一个系统的工程，全社会各界人士全面控制心血管的危险，不仅要控制病人还要控制这种威胁，逆转中国心脑血管病不断上升的趋势，我们的全科医生要起到主力军的作用。

    牢记四个目标，谁都知道达标，第一标都那么难达，血压高降血压、血脂高降血脂，要注意四个目标，要保护心脑血管器官免受损害，最高的目标是防止心脑血管病，平时看不着摸不着，就是我们不厌其烦的和病患互动，只要四个目标兼顾，治疗三高是共同目标。

    还有好多问题，因为这些问题我是给大家提出的问题，在刚才互动中已经解释了，就不一一说了，是不是时间到了，有没有特殊的问题要回答。

    主持人：这个基本上说过了。

    顼志敏：合理用药的几个参数大家注意，根据大方向血品种，不要犯方向路线错误，根据个体差异选剂量，根据病情变化选疗程，根据综合因素选配伍，我们只能是帮助病人，病人是主导，我们和他的沟通非常重要，还是注意价格，中国的国情是我们目前的国力很有限，要兼顾六个参数才能体验出合理用药的精华的部分。谢谢大家。