主持人：是不是20岁超重一定得糖尿病？
   
    朱良湘:这不好说，超重不分年龄，从小要开始注意小孩太肥胖没好处，现在从幼稚园开始重视抓起的，前一段从中小学，小孩不管哪个年龄段，都希望是最标准的，超重、肥胖对身体都不是最健康的标准。
   
    主持人：我已经成功治疗两例糖尿病下肢溃烂已经彻底治愈，我需要跟谁联系？
   
    朱良湘:我觉得这样的大夫，应该可以把成功的地方送到网站上，大家可以评议，因为这样的病人治疗起来确实不太好治疗的，需要很长时间，可以把好方法写出来，让大家评议评议，如果做得很好，我们可以推广这方法，如果有不足之处我们可以指出来共同讨论。

    学员提问：糖尿病合并症下肢神经病变有没有治愈的可能性？
   
    朱良湘:就看神经损伤的程度，如果要早期的，出现末梢神经的症状还是可以治愈的，首先必须把血糖控制到位，不能把所有的力量都搁在改善学循环，营养神经是不够的，根本的问题不解决，你的并发症能解决吗？
   
    学员提问：有一个具体病人，血糖控制有一年了，症状在减轻，但是有没有可能完全好？
   
    朱良湘:更关键得回答这病人血糖控制达标了吗？是这次达标还是真正做到一直坚持达标了。
   
    学员提问：餐后血糖没有测。
   
    朱良湘:五年之内的糖尿病病人，空腹血糖多半正常，你查一个餐后有时候会大吃一惊的，随着糖尿病时间延长，β细胞功能衰竭，空腹血糖越来越不好，所以治疗糖尿病病人，血糖达标不达标不是看一次的数，也不是看一个时间段的数，希望这个病人全部的血糖都是控制在达标的范畴之内。
   
    学员提问：如果三个都达标了呢？
   
    朱良湘:要是通过系统的逐渐治疗，他是应该能够被控制住了。如果年头特别长，神经损害特别长的程度就不容易了，只能减轻而不是彻底根除了，为什么糖尿病治疗起来这么费劲呢？主要病人见好就收了，没有意识到为什么要坚持，所以往往是反复出现，每一次出现都在原来的基础上加深走远了一步，因此需要社区全科医生不断对糖尿病进行宣传，这几年我体会到糖尿病教育宣传特别重要，很多时候不要说病人，是病人的无知，不懂，我们对无知付出的代价是很大的，所以病人无知说明我们工作做得不够，因此要加强这方面的教育。
   
    学员提问：检查血糖必须要用糖化血红蛋白的平均数吗？
   
    朱良湘:糖化血红蛋白是三个月以内的平均数，从国际上考虑血糖是否达标，其中一个因素是糖化，查空腹、餐后都有一次性的瞬间和偶尔的表现，加上一个平均的不是观察更全面，对于你来讲，这是不是必备的，在社区中心来说还是应该必备的，如果每一个站来讲现在做不到这条件，社区中心可以包括十多个站也可以包括几个站，中心要有，可以来中心查一下，这要求还是可以逐渐做到的，北京状况这几年越来越好，社区中心有仪器也越来越多了，检查方法挺多，可以查静脉也可以查手指的，对于中心来讲最好还是有。
   
    学员提问：糖尿病、肾病控制蛋白摄入的量，一份牛奶，一个鸡蛋和一份牛肉是一顿吗？
   
    朱良湘:每天每公斤体重要给6克蛋白，算算一天的蛋白，所以刚才说的一定是一天的，从原则来讲，糖尿病、肾病每天应该给到刚才说的数，这限制比较少，而且也希望这种病人吃的话吃优质蛋白，首先不能吃的就是豆制品，因为豆制品是植物促蛋白，优质蛋白最好的就是牛奶，还有鱼虾，包括大肉等这些都应该把量明显减少，不然吃得越多漏得越多，损失得更多。

    学员提问：关于植物蛋白很多人对这个不太懂，认为漏出蛋白多，一定要比正常量多补一点。
   
    朱良湘:你不但补不回来漏得更多，肾脏坏得更快了，要不然老说糖尿病教育重要，不断糖尿病本身还是并发症，不给病人讲到全部的内容他不理解，你告诉他不容易执行。我有比较深的体会，因为原来在三级甲医院在门诊说不了这么多，讲不了这么多，在社区可以通过不同的形式，也不完全是在看门诊的时候，可以组织群众多听一点科普的东西，在这时候可以把知识交给病人，等下一次看病的时候，结合讲的时候就容易接受了。

我是通过最近几年在社区里面跟全科医生一起，当你把事情说清楚了，老百姓还是可以理解的，病人还是愿意跟你合作的，因为你有一些事情没有说清楚不理解，所以觉得豆腐又便宜，群众挺爱吃的东西怎么限制我，现在豆浆机不但打豆浆，搁花生和核桃，本来纯粹是豆制品，现在搁的都是脂肪类东西，你这一碗豆浆的热量比比单纯只有豆子的豆浆热量大多了，吃了以后血糖不是更不好控制了。
   
    主持人：老年男性，70，患糖尿病，高血压10余年，查：TBIL21.2mmol/L，血糖（空腹）5.20mmol/L，甘油三酯1.81mmol/L，尿微量白蛋白42g/l ，血糖（餐后2小时）8.0mmol/L，服用：肠溶阿司匹林75mg1/日，消心痛5mg3/日，非洛地平2.5mg1/日，1/日，二甲双胍0.253/日，现需要怎样调整
   
    朱良湘:如果肾功能正常的，这病人有糖尿病还有高血压，还有糖尿病肾病，因此在这时候治疗要注意什么？对肾不利的就要考虑，要考虑病人运动的量，在治糖尿病来讲，这病人由于餐后血糖偏高，空腹血糖不怎么高，肾功能不好要注意低血糖，这都不好，但是血糖看起来可以，刚才提供空腹5.2，餐后8，这样一个70岁老人血糖控制可以了，为什么又都不好，所以这个病人有没有可能肾功能已经不好了，如果肾功能不好，尿微量白蛋白不会42，会比这个更坏，所以提供的数据不完全完整。

    主持人：正常人静点葡萄糖液后会出现血糖高吗？过几天复查正常该注意什么？
   
    朱良湘:正常人由于别的病静点葡萄糖，这病人要多查几次，这病人可能平常血糖正常的，有了外界的刺激原因以后表现血糖不正常，这种可能性是存在的，所以过几天应该多复查几次，另外如果要确诊有没有早期糖尿病，这病人应该做葡萄糖耐量实验。

    主持人：时间原因，今天就到这里，谢谢朱教授，谢谢诸位网友，我们下次再见！