近日，北京市医保中心与复兴医院、德外医院签订协议，确定两家医院下属汽南、木樨地、黄寺等三家西城区社区卫生服务站为北京市社区医疗服务改革试点，以引导参保患者“大病进医院，小病进社区”。

    刚定居北京的加拿大华人刘敦仁说，国外一些国家的大医院根本不设门诊，只有转诊。按一般的国民健康状态，到北京大医院就诊的外地人中只有不足20％真正有此必要。

    英国超过90％以上居民由社区全科医生提供24小时预防、诊断和初步治疗保健服务，除急诊外，一般专科治疗均需通过全科医生转诊。美国的5000多家社区医院床位占全国总床位数的80％以上。大型医院接诊的原则是急诊抢救和需手术者，平均住院天数不超过6天，出院后康复护理分流到社区医院。

    “中国医疗体系缺少一个‘看门人’，就是缺少一名全科医生，在病人去医院前判断是否有其必要。没有了这个看门人，哪怕只需要简单家庭护理的病人，也会寻求昂贵的医院诊治。”世界卫生组织驻华代表贝汉卫说。

    8月初，广东省人民医院与10家基层医院先后签署“双向转诊”协议。根据协议，病人可在基层医院完成术前检查后通过电话预约转至省人民医院救治，平均每个手术患者住院天数可望从12.9天降至6天。然而，消费者却担心将失去选择大医院、名医生的机会。看来，这个做法要患者接受还需要一个过程。

    卫生部部长高强承认，我国农村和城市社区缺乏合格的卫生人才和全科医师，即使城市的一些中小医院也缺乏高水平的医生。大医院的功能应是收治危重病人和疑难病人，目前收治了大量常见病、多发病患者，既造成看病难、看病贵，又浪费了大量的宝贵资源。

    据有关部门按城市人口比例测算，要满足社区卫生服务发展需要，我国目前至少需要10多万名合格全科医生。然而，5年前，浙江在国内率先推行全科医生培训。今年，首批经过专业训练的全科医生上岗一年后，仅剩不到三分之一毕业生仍在从事全科门诊。