喉癌肿瘤的扩散与转移

发布时间: 2013-06-13 16:19:23

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喉癌按其分化程度和原发部位可有以下3种方式的扩散转移。

(一)直接浸润

早期癌肿多沿黏膜表面扩大,进而向黏膜下浸润扩散,因受到一些因素的制约,在一定时间内有其扩散规律。目前已证实,喉的发生来源于两个胚基,声门上区来源于颊咽胚基,声门区和声门下区则来源于气管、支气管原基。喉癌肿瘤的扩散与转移胚胎发生上的差异以及喉的软骨、弹性膜、韧」带对肿瘤扩散所发挥的屏障作用,以及喉内淋巴管和血管分布的差异,使得不同部位喉癌的直接浸润扩散情况各异。

1.声门上区喉癌

(1)舌骨上会厌癌:多呈外生性生长,早期较少破坏软骨或扩散到邻近组织,可生长得较大,晚期侵犯破坏软骨,使会厌变形或消失,并可侵犯会厌谷和会厌前间隙,咽侧壁及声门上的其他部位。

(2)舌骨下会厌癌:会厌喉面的肿瘤可穿过会厌软骨的小孔或破坏会厌及会厌前间隙至舌根,亦可向周围扩展侵犯室带、杓会厌皱襞、最后侵犯到梨状窝、咽会厌皱襞、声带。但向下扩散累及声门区者较少见。

(3)喉室癌:通常为浸润型、溃疡型,因位置隐蔽不易发现,可向室带深面浸润,使室带隆起,喉室癌易侵犯声门旁间隙,向后扩展可累及梨状窝内侧壁;向喉腔发展,可在声室带间出现肿物,声带固定多为晚期,声门下侵犯较少见。喉癌肿瘤的扩散与转移

(4)喉室带癌:室带前侧缘的肿瘤可破坏甲状软骨向外扩散,向前可侵及会厌基部,并可累及对侧室带前端,晚期室带癌常累及声带。

(5)杓会厌皱襞癌:早期呈外生性生长,病变逐渐发展可致声带固定,晚期病变可侵犯甲状软骨、环状软骨、舌根及咽侧壁。

2.声门区喉癌

多起源于一侧声带前、中1/3交界处的游离缘及上表面,之后沿着声带长轴、垂直轴向深部侵犯。肿瘤向前可累及前连合,突破前连合腱则可扩散至对侧声带,向后可侵犯杓状软骨,向上可侵犯喉室、室带及会厌,向下突破弹力圆锥至声门下区,向深部侵犯声带肌、声门旁间隙及甲状软骨。晚期肿瘤可穿破甲状软骨到肌层及皮肤,或侵犯环甲膜、梨状窝等部位。喉癌肿瘤的扩散与转移

3.声门下区癌

原发的声门下区癌较少见,由于声门下区缺少肌肉层,该区肿瘤早期多沿黏膜向周围扩散,向下蔓延至气管,向上侵犯声带,亦可穿破环甲膜侵犯颈前肌肉或甲状腺,向后侵犯食管。

(二)颈淋巴结转移

喉癌患者有无颈淋巴结转移对其预后有着重要的影响。颈淋巴结转移发生的时间与肿瘤的原发部位、肿瘤细胞的分化程度及患者对肿瘤的免疫力有着密切的关系。一般来讲,肿瘤的分化程度越差,患者的免疫力越低,则颈淋巴结转移发生的越早。喉两侧的淋巴引流是完全分开的,很少发生交叉或混合。

1.声门上区癌

声门上区淋巴管丰富,肿瘤的分化程度低,因而颈淋巴结转移癌发病率高,在确诊时55%的患者临床阳性淋巴结,16%为双侧,选择性颈廓清病理阳性淋巴结率为16%-26%,手术时未触及肿大淋巴结而未行颈廓清者,术后随访有33%的患者出现阳性淋巴结。喉癌肿瘤的扩散与转移肿瘤扩散到梨状窝、会厌谷、舌根可增加淋巴结的转移率。舌骨下会厌癌淋巴结转移率低于声门上区其他部位癌。声门上区癌淋巴结转移的部位多见于同侧颈深上组的颈总动脉分叉处之淋巴结,然后再沿颈内静脉淋巴结链而上下发展。

2.声门区癌

声带淋巴管稀少,且癌的分化多较好,确诊时声门区T1病变转移率接近为O,T2及体积较小的T3肿瘤的转移率为2%~5%,体积较大的飞病变和T,病变的转移率增加到20%-30%。前连合和声门下区前部的癌肿易转移到喉前淋巴结。

3.声门下区癌

声门下区癌颈淋巴结的转移率为20%-25%,声门下型喉癌常先转移至气管旁淋巴结,然后至颈深淋巴结中群和下群,其中气管旁淋巴结的转移与瘘口复发癌有直接关系。有证据说明声门上区和声门下区确有淋巴管跨过中线,从声门下区自发地产生对侧淋巴引流的可能性较大,因此声门下区肿瘤的转移方式始终一致者较少。喉癌肿瘤的扩散与转移

值得引起注意的是,颈部可触及的淋巴结并非皆是肿瘤转移;相反,有些转移的淋巴结术前不能触及,只在术中、术后活检方得证实。因此手术的范围常需随术中发现的情况来确定。我们对于那些分化程度较差的声门上型喉癌,术前淋巴结触诊阴性者术中仍常规行颈动脉分叉处的淋巴结探查,术中快速病理切片检查,视病检结果来确定是否应同时行颈淋巴结清扫术。

(三)血行转移

少数晚期患者可发生血行转移,多由于癌侵及血管使癌细胞进入血液,也可先侵入淋巴管而后进入静脉中。远处转移的部位可为肺、肝、肾、骨、垂体等。

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精彩问答

  • 喉癌可以通过做活检来确诊吗

    怀疑喉癌的患者可以通过病理学活检进行诊断,明确有无喉癌的证据。简单来说就是对喉部的病变组织取出后送到病理科,进行病理学检查,对病变组织需要制成病理切片,然后经过染色制片和病理医生的显微镜下观察分析,明确病变有无恶性证据。如果有明确的恶性证据是可以确诊的,但如果病理医生经过仔细检查,并没有看到恶性肿瘤细胞,而临床仍然怀疑是恶性的,此时需要提高警惕,建议必要时重新活检,进一步确定诊断,有利于治疗。

  • 喉癌扩散淋巴能做手术吗

    对于一部分出现淋巴结转移的喉癌患者是需要通过根治性手术切除进行治疗。这类患者需要在手术之前完善相关检查,对患者自身的疾病情况进行明确之后,需要对患者及时采取根治性喉部手术切除以及进行转移淋巴结的清扫手术等,来对患者的疾病情况进行控制。喉癌患者本身的相关手术方法会根据患者病情的不同而不同,比如早期患者可以通过垂直部分喉切除或通过水平部位喉切除进行治疗。对于疾病情况较为严重的患者,还需要进行全喉的切除手术,使患者获得最佳的预后效果。

  • 工业产生的粉尘会诱发喉癌吗

    工业产生的粉尘会诱发喉癌。工业产生的粉尘内有大量的有害物质,比如包括有毒的金属和大量的非金属物质,这些有害物质被吸入到呼吸道内后,可以对患者的喉粘膜造成刺激,如果这种刺激长期的存在,就有可能导致患者的喉粘膜发生癌变,导致患者发生喉癌。所以长期大量接触工业粉尘的工人一定要做好自身的防护,尽量减少有害粉尘的吸入,减少发生癌症的风险。工业粉尘不但会导致喉癌,还会增加其他呼吸道肿瘤的风险。

  • 喉癌晚期还能够活多久

    患喉癌晚期能活多久是不确定的,这个根据病人的患病情况,除了治疗效果来选择的,您现在是不要太过担心的,平时必须保持良好的心情,之后根据医生的指导进行治疗,可以吃一些大幅提高抵抗力的药物。然后,患者需要做到饮食有节,规律作息,调节身心健康,在生活中注意要保持良好的心情,要多吃清淡稀软的食物,多喝水也要多吃一些蔬菜与水果。

  • 得了喉癌通常还能活多久?

    对于早期癌症,可以进行中西医结合的疗法,如放疗化疗。通过治疗,早期的癌症存活率能够在90%以上,但如果是癌症晚期,且伴有严重的癌细胞转移症状,并且如果癌症患者的自我防御系统和心理防线崩溃,那么患者寿命可能在半年内,甚至不出三个月。应该高度警惕喉癌早期症状,比如频繁的有咽部异物感,并且声音嘶哑。随着现在医疗技术的提高,及时的去耳鼻喉科检查。查出病因后立刻治疗,那么生存率还是比较高的,可以跟正常人一起生活,只要平时注意增强抵抗力,多点运动就可以了。

  • 左边喉咙疼有疙瘩会是喉癌吗

    左边喉咙疼有疙瘩,一般是不会是喉癌的,有可能是由于有炎症或者是有良性肿物所造成的,可以选择正规的耳鼻喉科进行检查,而且要注意在饮食方面不要吃太刺激的食物,多吃一些新鲜的水果蔬菜。

  • 喉癌患者手术后多久复查一次

    对于喉癌术后的复查就是随访,一般术后三年以内,要求患者尽可能三个月复查一次,三年到五年的要求半年复查一次,五年以上都没有复发,可以考虑一年复查一次,这是一般原则。国外的NCCN指南要求更高,五年以上要求半年复查一次。总的来说密切的随访是非常重要的。

  • 喉癌的治疗方式主要有哪些

    对于喉癌的治疗必选的当然是手术治疗,根据癌肿部位的不同采用合适的手术方式,对于晚期喉癌的患者可以实施全喉切除术,早期喉癌也可以采用放射治疗,只是放射治疗的疗程比较长且副作用多,易再次出现口干和味觉失去的症状,还可以化疗,主要针对于无法手术治疗的患者。相对于这种疾病,患者朋友们除了必要治疗外,也应该注重自己生活方面的护理,保证良好的生活作息,这样才能尽快的战胜疾病哦。

  • 喉癌术后声嘶能自己恢复吗

    对于患有喉癌的患者在手术后出现的声音嘶哑的症状,一般是不能够自行恢复的。这主要是由于大部分喉癌患者在进行手术的过程中,有可能会对声带造成一定损伤而引起自身出现的声嘶症状。也有可能是由于体内癌细胞对患者声带部位发生了扩散而导致患者出现的声嘶症状。这些原因会导致患者声带出现一定的损伤,所以具有不可逆转的特性。建议这类患者在日常生活中注意说话的音量,并且多喝温开水,保持喉部的湿润。必要情况下还可以咨询相关医生,通过中草药来缓解声嘶的症状。

  • 喉癌晚期死前症状是什么?

    对于喉癌晚期患者来说的话,会再次出现远处的癌症岔开,会再次出现剧烈疼痛,除了就是肚子疼得极度消瘦,除了就是额外的晕迷,昏迷,还就是不能够答话。与此同时,甚至会再次出现明显的咳,便血,呼吸困难等一连串的全身综合评价症状。这都是癌症晚期的主要表现出。必须强调声明要多吃蔬菜水果,保持大便通畅,最好不要暴饮暴食。

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