前列腺癌根治术后尿失禁的治疗和护理

1.心理护理前列腺癌根治性切除术后尿失禁的发生率达8%-30%。有学者对泌尿科肿瘤患者的心理障碍情况进行调查研究，结果表明心理障碍可明显影响患者的生活质量，对尿控能力障碍的发生也有明显的影响。由于心理障碍的产生使患者的求医信念减弱，情感障碍及自身的躯体感觉异常导致自我能力的否认，致使心理负担加重，病程、病情迁延，病程的延长又加重了心理障碍，从而导致尿控能力的恢复缓慢。只有积极早期消除患者的心理障碍，才有利于前列腺癌术后患者尿控能力的恢复。

2.康复锻炼包括盆底肌训练和膀胱训练，是一种简单易行且有效的方法。

(1)盆底肌训练：征得患者同意后，嘱其取侧卧位，戴一次性手套，示指蘸液状石蜡，轻轻插入患者肛门，嘱患者做肛门会阴收缩运动，感觉肛门收缩强劲有力，且每次收缩3秒以上者为有效。教会患者正确方法后，指导患者平卧或站立时有意识地收缩盆底肌，20-30次为1组，每次3-5秒，每日3组，6周为1个疗程。已痊愈的患者应再巩固1个疗程。

(2)膀胱训练：训练患者逐渐延长排尿间隔至每2小时1次～每3小时1次。具体包括抑制逼尿肌收缩、控制括约肌等。方法：①每次小便前站立不动，收缩盆底肌直至紧迫感消失再放松。逐渐推迟想要小便时的排尿时间10-15分钟，渐进性增加膀胱容量，减少每天小便次数。②指导患者保证液体摄入，说明水分刺激排尿反射的必要性，解除其思想顾虑，增加液体的摄入量，保证每日在2000-3000ml，并记录每次排尿量、早晚排尿次数、漏尿次数和量、每天总摄水量及排尿量，4-6周为1个疗程。

3.生物电反馈治疗生物反馈是指借助有关仪器监测人体通常觉察不到的生理活动过程(如盆底肌肉的肌电活动)，并将这些生理活动信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者，使其了解自身发生的生理变化，并依据这些变化逐渐学会对这种生理活动加以随意控制的一种技术。生物反馈治疗尿失禁应用比较广泛，其作用在于可指导患者进行正确自主的盆底肌肉训练，从而获得正确的、更有效的盆底训练，以提高患者治疗的积极性和依从性。电刺激是以脉冲电流刺激诱发盆底肌收缩，生物反馈电刺激就是应用生物反馈治疗仪进行生物电兴奋的治疗。

4.中医针灸尿失禁一般取以下穴位：气海、中极、水道、归来、三阴交、阴陵泉，用补法，加温针，留针30分钟，每天1次，10次为1个疗程，一般2-4个疗程。也可取得不错的疗效，其有效尿控率尚未有统计报道。

5.男性会阴吊带术现代男性吊带术是从20世纪70年代Berry术式以及后来的Kauf-man术式的概念发展而来的。现在，最常用的男性吊带材料是骨锚会阴吊带或称InVance手术。InVance前列腺球部尿道悬吊术治疗男性前列腺术后尿失禁的机制：推测为通过压迫和抬高尿道，增加尿道对腹压的阻力。手术的成功与悬吊松紧度密切相关，因此，如何确定吊带的松紧是手术成功的关键。目前没有成熟的方法，主要有以漏尿点压力达到60cmH20、术中患者咳嗽观察尿液喷出调整吊带松紧度，悬吊后尿道压力上升至90-llOcmH20等。术中将增加腹压(咳嗽等)尿道口滴尿和漏尿点压力测定两者结合起来，作为判断悬吊松紧的客观依据，既具有客观数据，又有主观感觉，更加科学。术中调节漏尿点压力时需注意：吊带的上方(尿道远端)两点调节的压力变化大，而下方(尿道近端)的两点调节压力变化小，分别称为粗调和微调，可根据漏尿点压力的大小，术中分别应用。术前尿失禁的严重程度影响治疗效果。国外Castle等报道术前尿失禁程度与手术成功率密切相关，轻度、中度和重度尿失禁术后达到可以控尿的比率分别为67%(12/18)、50%(4/8)和0%(0/12)。Onur等报道严重尿失禁患者治疗失败率50%(5/10)，轻中度尿失禁的成功率为83%(30/36)。

6.人工尿道括约肌植入术人工尿道括约肌植入术是治疗完全性真性压力性尿失禁的可靠方法。人工尿道括约肌由袖套、储水囊、控制泵三部分组成，分别将袖套植人膀胱颈或球部尿道、储水囊置于盆腔、控制泵置于阴囊。两件套可膨胀性人工尿道括约肌，用于治疗重度尿失禁。目前常用两件套尿道人工括约肌治疗前列腺术后尿失禁，其组成是由带固定纽扣的可膨胀性尿道袖带和带储液室的阴囊泵由导管连接组成。尿道袖带作为充盈腔环绕阴茎后部尿道球海绵体，可任意选择适当长度利用纽扣固定，阴囊泵内设有单向阀，将储液囊的液体泵入袖带而膨胀，压迫尿道阻断尿液流出。排尿时触压阴囊泵单向阀开关，使袖带内液体反流入储液室，解除尿道压力而可随意控制排尿。人工尿道括约肌治疗前列腺癌术后尿失禁总的效果显著，除外在手术者的尿控率为75%-90%，患者满意率为85%-95%。