如何诊断带状疱疹

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带状疱疹可通过临床症状、实验室检查、影像

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带状疱疹可通过临床症状、实验室检查、影像学检查等方式诊断。带状疱疹通常由水痘-带状疱疹病毒感染引起，主要表现为沿神经分布的簇集性水疱伴疼痛。

1、临床症状

带状疱疹的典型症状包括皮肤红斑基础上出现簇集性水疱，沿单侧神经呈带状分布，常见于胸背部、腰腹部或头面部。患者常有局部灼热感、刺痛或瘙痒，部分病例在皮疹出现前1-5天即有神经痛。皮疹通常持续2-4周，愈后可能遗留色素沉着或瘢痕。免疫功能低下者可能出现播散性皮疹或内脏受累。

2、病毒学检测

通过采集疱液、痂皮或血液标本进行病毒DNA检测，常用聚合酶链反应技术直接检测水痘-带状疱疹病毒核酸。病毒培养阳性率较低且耗时较长，临床较少采用。血清学检测可发现特异性IgM抗体升高，但难以区分原发感染与复发感染。免疫荧光法能快速检测病毒抗原，适用于早期诊断。

3、组织病理检查

皮肤活检可见表皮内水疱形成，疱液中含有纤维蛋白、炎性细胞及气球样变性上皮细胞。真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润，神经纤维可出现变性。电镜观察可见病毒颗粒，但常规诊断中很少需要此项检查。组织病理检查主要用于不典型病例或与其他皮肤疾病的鉴别诊断。

4、影像学检查

对于累及三叉神经眼支的带状疱疹，需行头颅CT或MRI排除颅内病变。合并面瘫者可通过肌电图评估神经损伤程度。胸腹部带状疱疹疑似内脏受累时，X线、超声或CT有助于发现肺炎、肝炎等并发症。影像学检查更多用于评估并发症而非确诊本病。

5、鉴别诊断

需与单纯疱疹、接触性皮炎、虫咬皮炎等皮肤病鉴别。单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处且易复发。接触性皮炎有明确接触史且瘙痒显著。前驱期疼痛需与心绞痛、胆绞痛等内脏疾病区分。不典型病例需排除药物疹、自身免疫性大疱病等，必要时进行皮肤活检。

带状疱疹确诊后应尽早开始抗病毒治疗，常用药物包括阿昔洛韦片、泛昔洛韦胶囊、伐昔洛韦颗粒等。疼痛明显者可配合加巴喷丁胶囊、普瑞巴林胶囊等神经病理性疼痛药物。保持皮疹清洁干燥，避免搔抓以防继发感染。中老年患者及免疫力低下者需警惕带状疱疹后神经痛，必要时进行神经阻滞治疗。恢复期注意休息，适当补充优质蛋白和维生素以促进修复。