大孩子,轻易不会得肺炎

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近期,我们呼吸组收了不少“支气管肺炎”的
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2018-08-01 17:48 阅读:1.05万

近期,我们呼吸组收了不少“支气管肺炎”的大孩子,相当一部分不是真正的肺炎,因为他们曾经出现过很多次的喘息,经过了解病史,肺功能等检查,最后都诊断为:“支气管哮喘合并感染”。

上门诊,我们经常会碰见一两个“反复肺炎”或“肺炎好不了”的大孩子。之所以把它们都打上双引号,是因为很多时候他们被误诊了!

印象最深的是一月前从周边县城来的一个叫张东的孩子。因为和我中学同桌的名字一样,所以我一下子记住了他的名字。

那天我上门诊,忽然进来一群人,一个长着圆圆的的脸,大大眼睛的5岁男孩被抱了进来,孩子面色苍白,呼吸有点费力的样子,但精神还好。他们没有说看病,而是直接要求我给他们开个住院证,说孩子得的是肺炎,在当地治疗2周多了,用了很好的抗生素,还是没有一点效果,于是当地县医院让他们转院。他们全家人租了辆车,一起来了。因为他们没有事先联系,我们病房早已没有了空床,连加床都没有。我对家属说明了情况后,孩子的母亲哭了起来。这时候,一家人商量了起来,有的说去其他医院看看,有的说在我们医院门诊先治疗等等。

听家属说孩子肺炎两周了,还用了很好的抗生素,再看看那个孩子的样子,我忽然有种直觉,这孩子会不会是哮喘,又被误诊了呢?我打断了他们的争论,我对家属说,既然你们挂了我的号,先让我查查,至少让我把病历写一下,如果不重,可以门诊先治疗一天,等有出院的,我帮他们再联系床位。家属听我这样说,赶紧掏出了当地的转科病例和化验单。我看了看孩子的胸片,孩子肺纹理有些粗重,但不是那种常见的不好治疗的大叶性肺炎。我又听了一下孩子的肺部,没有任何罗音,也没有典型的喘鸣,但是感觉孩子呼吸很表浅,感觉气不够用的样子。我让孩子死劲呼吸,这才勉强听见有少许喘鸣。我心里一下子明白了,我的判断基本正确,这应该是个哮喘的孩子!

我对家属说:“你们的孩子诊断有点问题,你们带孩子去做个肺功能的检查,结果出来了,或许不需要住院了。”家属带着狐疑的目光看了一下我说:“我们哪里可是找的主任看的啊!他的诊断会有问题?”

我说:“如果你们相信我,就去做检查吧,等检查回来了我好好给你们解释。”家属看到我的自信,虽然有点不情愿,但是还是带着孩子去做检查了。”

孩子的肺功能结果回来了,上面提示是小气道的功能损害,很多指标都不正常!我对家属说:“结合孩子的检查和你们当地复查的结果,你孩子目前的诊断应该是支气管哮喘。这个病光靠打消炎药物是治疗不好的,目前主要靠吸入药物治疗就可以了。”

“真的吗?不需要住院了?你看这孩子呼吸很费力,连自己走路都不愿意走啊!”

“教授诊断还有问题?”孩子的家属围着我,你一言,我一言的问着。

“不能说人家诊断错误,通俗的给你们说说,你们孩子肺部急性感染治疗好了,可是孩子还有一个病,叫支气管哮喘。这个病,是一种慢性的气道炎症,孩子支气管会痉挛,气流受限,所以会出现气不够用憋气的表现。只是你们孩子不是那种很典型的哮喘急性发作,所以他们没有发现而已。”

看到家属还是有点不相信的表情,刚好又到了中午下班的时间,我对他们说:“我主要是搞儿童哮喘疾病的,这样的孩子我见到过不少,我这里有药物,先给孩子喷两下,你们观察一下是不是有效果,然后带孩子去吃个饭,等会儿吃完饭,如果感觉有效果,你们再来找我看。如果不相信我,我可以再带你们找我们科室教授看看。”

家属点了点头,我拿出自己买的万托林,通过贮雾罐子给孩子喷了两下。看到家属带孩子走了,我也起身去吃饭了。

吃完饭,我看到家属在诊室门口等我,孩子的母亲高兴的对说:“刚才你给孩子喷了药物,还真有效果,孩子感觉憋气现象明显减轻了,还自己走路了。真的太谢谢你了!你给孩子开药吧!我们相信你。”

我给孩子开了吸入的药物,并亲手教会了他们吸入的方法。孩子母亲对我说:“我们已经在旁边宾馆住下了,我们想按照你的方法观察两天,如果真的越来越好,我们就不住院了,如果又加重了,麻烦你再帮我们联系住院好吗?你能留下你的联系方法吗?”

我说好的,于是我把我的电话留给了他们。

两天后,张东的妈妈给我打来了电话,她说孩子一天比一天好,他们全家非常高兴,他们目前已经返回家乡了,说一个月后,再来找我复查。后来这个孩子恢复的非常好,目前还在吸入药物治疗,家属定期会给我打电话咨询一些问题。

我只所以想起我这个治疗比较成功的病例,是想提醒家长们和一些年轻的医生,当大孩子(主要是5岁以上),尤其是一个平时看起来很健康,可是总爱得“肺炎”或出现喘息的时候,或者经常爱咳嗽的孩子(当然要排除这孩子肺部有先天发育畸形),要多想想,他是不是诊断有问题。

很多时候,建议这个孩子做个肺功能就真相大白了!因为大孩子轻易不会得肺炎的,即使孩子得了肺炎,他们的肺功能大多是正常的。当然,肺功能正常的孩子也不一定就不是哮喘,还要和临床表现结合起来。

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