使用激素要注意骨坏死

长期或大剂量使用激素类药物可能导致骨坏死，常见于股骨头等承重关节。激素使用需严格遵医嘱，定期监测骨密度和关节症状，必要时联合钙剂、维生素D或抗骨质疏松药物预防。

激素相关性骨坏死主要与糖皮质激素的累积剂量和使用时长相关。短期小剂量使用通常风险较低，但连续使用泼尼松等效剂量超过20毫克每日且持续数周时，风险显著增加。激素通过抑制成骨细胞活性、促进脂肪细胞分化、引起微血管栓塞等多途径导致骨组织缺血坏死。早期可能仅表现为关节隐痛，随病情进展会出现活动受限、跛行等症状。影像学检查中X线早期敏感性低，MRI可发现骨髓水肿等早期改变。

高风险人群包括系统性红斑狼疮、器官移植后等需长期激素治疗者，合并饮酒、吸烟、高脂血症等危险因素时更易发病。预防措施包括使用最低有效激素剂量、避免关节负重损伤、补充钙800-1200毫克每日及维生素D800-1000单位每日。双膦酸盐类药物如阿仑膦酸钠片可抑制破骨细胞活性，但已发生骨坏死时需评估手术指征。核心减压术、带血管蒂骨移植适用于早中期病例，终末期需关节置换。

使用激素期间应每3-6个月进行骨密度检测，出现关节疼痛持续2周以上需及时骨科就诊。日常注意避免剧烈跑跳运动，建议游泳、骑自行车等非负重锻炼。饮食需保证优质蛋白和钙质摄入，限制酒精及高脂饮食。儿童、绝经后女性等特殊人群需个体化评估防治方案。