婴幼儿脊膜膨出伴脊髓栓系综合症的外科手术治疗

婴幼儿脊膜膨出伴脊髓栓系综合征通常需通过外科手术干预治疗。手术方式主要有显微神经外科松解术、终丝切断术、硬脊膜修补术、椎板复位术及脑脊液分流术等，需根据患儿具体病情选择术式。

1、显微神经外科松解术

该术式适用于脊髓神经根明显粘连的病例，在显微镜下精细分离神经组织与周围粘连的终丝或纤维束。手术需注意保护脊髓圆锥功能，术后可能伴随暂时性下肢感觉异常，需配合神经营养药物如甲钴胺片、鼠神经生长因子注射液促进恢复。早期康复训练对运动功能改善具有关键作用。

2、终丝切断术

针对终丝增厚牵拉导致的脊髓栓系，通过切断异常终丝解除脊髓纵向牵张力。术中需采用神经电生理监测降低手术风险，术后可能出现短暂性排尿障碍，可短期使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊改善症状。定期尿动力学评估有助于判断膀胱功能恢复情况。

3、硬脊膜修补术

对于合并脑脊液漏或脊膜缺损者，需采用人工硬脊膜补片进行修补。修补材料选择需考虑生物相容性，术后需监测有无脑脊液感染迹象。若出现发热等感染症状，需及时使用注射用头孢曲松钠等抗生素治疗，同时保持切口干燥清洁。

4、椎板复位术

通过重建椎管解剖结构减轻脊髓压迫，多采用可吸收材料固定避免影响椎体发育。术后需佩戴支具保护脊柱稳定性，定期复查脊柱三维CT评估骨性结构愈合情况。康复期应避免剧烈运动防止内固定移位。

5、脑脊液分流术

合并脑积水时需行脑室-腹腔分流术，分流管选择应考虑患儿生长特性。术后需监测颅内压变化，警惕分流管堵塞或感染。若出现呕吐、意识改变等表现，需立即进行头颅CT检查，必要时调整分流管压力参数或更换分流系统。

术后护理需重点关注神经功能恢复情况，定期进行下肢肌力评估和排尿功能训练。建议保持手术切口清洁干燥，避免剧烈哭闹增加颅内压。喂养时注意营养均衡，适当补充维生素B族和优质蛋白促进神经修复。术后1年内每3个月复查脊髓MRI，监测有无再栓系迹象。若发现运动功能倒退或大小便控制能力下降，需及时返院评估。