儿科医生：儿童不是成人的缩影

带《儿科学》的时候，我时常给学生们说一句话，那就是“儿童不是成人的缩影”。

小孩子虽然是个小人，可是他们却与成人不同。儿童时期，机体处于不断生长发育的阶段，他们表现出来的基本特点是不同于成人的，除了个体差异，性别差异以及年龄差异不同以外，对疾病造成的损害恢复能力也不同于成人。尤其是孩子的各项器官发育不够成熟，所以在用药方面很是谨慎。

所以，当了很久的儿科医生，我们很可能会时常抱着药物手册，必要时查阅一下。因为儿童药物使用基本上都是按照小孩的公斤体重计算用药的，有特殊重危病人，我们甚至要按照小孩子的体表面积用药。

然而我在上门诊的时候，经常见到这种现象，许多家长看到孩子发烧，尤其是对一些上学的孩子，家长不用儿童专用药，想当然的用大人的药给孩子吃。这种做法是极其错误的。

在国外，据说不少医院儿科是针对18岁以下儿童的，而在我们国家，14岁以上的孩子就可能被划分到成人科室就医去了，这是不太合理的。

儿童抗病能力弱，发病较急，病情变化莫测，故一旦发病应在医生指导下及时用药，及时随诊。但中国儿科医生缺少20万，社区服务不到位，我的儿童就医难现象药物对儿童机体影响较大，故用药时需慎之又慎。家长们更要储备一些知识，以备不时之需。

举几个例子。比如发烧的儿童，在一时难以确诊病因的情况下，可以适当给予解热药。一般来说，超过38.5度，如果物理降温无效果的情况下，可以临时选择布洛芬或对乙酰氨基芬以防高热惊厥;需要提醒家长的是，许多抗感冒药里含有上诉退热药成分，所以一定多读几遍说明书，防止重复用药。我还见到有些家长给孩子用阿司匹林退热的，这是很可怕的，阿司匹林副作用很大，滥用可以引起消化道的出血，所以在医院除非一些特殊病人，普通的感冒发烧坚决不要给孩子用这个药。

再举个例子，对于腹泻的孩子，一定要化验大便，判断腹泻的性质最重要，然后选择小孩专用消炎药，一般来说我们常用阿莫西林或头孢类以及多粘菌素E或磷霉素。不用氟派酸，因为动物实验有报道对软骨发育有影响。庆大霉素和丁氨卡那霉素有耳毒性和肾毒性，所以临床上这些药在儿科已经渐渐淘汰使用了。可是，在门诊就诊的患儿当中，有家长自行给孩子用这些药。

再比如新生儿，应严格控制药量，剂量稍大即可引起毒副反应。如青霉素过量可导致死亡;磺胺类药物量过大，可致高胆红素血症及黄疸。儿童体质异常者，常会对某种药物过敏。即使是以前曾使用过的药物，如青霉素亦应先做皮试，确认无过敏现象时，方按常规用药。

儿童对很多药物的吸收特别快，这是因为体质对药物的吸收以及对药物敏感性强的缘故。所以6个月以下儿童一般禁用毒麻类药品，如吗啡以及用于止咳的含有麻黄素的止咳剂。即使是外用药也应注意，阿托品滴眼液可引起婴儿兴奋甚至惊厥;氯霉素眼药水可导致再生障碍性白血病;新霉素油膏治疗烫伤时，可导致婴儿耳聋;高热时使用酒精擦皮肤退热时，亦可引起昏迷、呼吸困难、面色青紫的酒精中毒反应;有报道称，用较大剂量或多次使用六神丸外敷疮毒，会因药物吸收过快过多导致儿童呼吸障碍等蟾酥中毒反应。

所以，儿童用药，慎之又慎。应严格按医生嘱咐用药，绝对不能自行乱用药。

儿童不是成人的缩影，在不少发达国家，成为父母前的家长会到专门的家长学校学习《儿科学》知识，储备知识，防患于未然，然而，中国没有这样的学校。希望每一个有孩子的家长要利用业余时间少网购，少玩手机，少吃喝攀比，多读书，多学习，成为自己孩子的“儿科家庭医生”。