有肝硬化的乙肝妈妈生育应注意哪些
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有肝硬化的乙肝妈妈生育需注意控制病毒载量
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有肝硬化的乙肝妈妈生育需注意控制病毒载量、评估肝功能、预防母婴传播、监测妊娠并发症及新生儿免疫接种。肝硬化合并乙肝病毒感染可能增加妊娠风险，需在孕前、孕期及产后全程接受专科医生指导。
1、孕前评估
计划妊娠前需完善HBV-DNA检测、肝功能、肝脏超声及弹性成像检查。若病毒载量超过10^5 IU/ml或存在明显肝功能异常，建议在医生指导下使用替诺福韦酯片等妊娠B级抗病毒药物控制病毒复制。肝硬化代偿期患者经评估后可考虑妊娠，失代偿期患者妊娠风险极高，通常不建议生育。
2、孕期监测
妊娠期间需每1-2个月监测肝功能、凝血功能及HBV-DNA水平。出现腹水、黄疸或肝性脑病症状需立即住院治疗。中晚期需加强胎儿生长监测，预防妊娠期高血压、胎盘早剥等并发症。继续抗病毒治疗者不可擅自停药，避免病毒反弹导致重型肝炎。
3、母婴阻断
新生儿出生后12小时内需同时注射乙肝免疫球蛋白和重组乙肝疫苗，完成0-1-6月标准接种程序。母乳喂养不是禁忌，但乳头皲裂出血时应暂停哺乳。抗病毒治疗期间乳汁中药物浓度极低，不影响哺乳安全性。
4、分娩方式
肝功能稳定的代偿期患者可经阴道分娩，产程中避免过度用力诱发食管静脉破裂。合并门脉高压或凝血功能障碍者建议择期剖宫产。所有新生儿出生后需彻底清除体表血液和分泌物，减少病毒接触感染。
5、产后管理
产后6周需复查肝功能与病毒载量，调整抗病毒方案。肝硬化患者应每3-6个月监测甲胎蛋白和肝脏影像学，警惕肝癌发生。新生儿完成疫苗接种后7-12个月需检测乙肝表面抗原和抗体，确认阻断效果。
肝硬化合并乙肝的孕妇需建立多学科管理团队，包括肝病科、产科和儿科医生。日常需保持低盐高蛋白饮食，避免腌制食品和酒精摄入。适度活动预防下肢静脉血栓，但需避免腹部撞击。出现乏力加重、腹胀或意识改变等肝衰竭征兆时须立即就医。新生儿抚养过程中应注意单独使用餐具，皮肤伤口需严格消毒处理。
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