垂体瘤手术有哪些

垂体瘤手术主要有经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术、开颅垂体瘤切除术、内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术、伽马刀放射外科治疗、经颅垂体瘤切除术等方式。垂体瘤是发生在垂体前叶或后叶的良性肿瘤，手术方式的选择需根据肿瘤大小、位置及患者身体状况决定。

1、经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术

经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术是通过鼻腔自然通道进入蝶窦，进而到达垂体窝切除肿瘤。该术式创伤小，恢复快，适用于大多数位于鞍内的垂体瘤。手术过程中医生会使用显微镜或内镜辅助操作，能够清晰显示肿瘤与周围组织的界限。术后可能出现短暂性脑脊液鼻漏，多数可自行愈合。该手术对功能性垂体瘤如泌乳素瘤、生长激素瘤效果显著。

2、开颅垂体瘤切除术

开颅垂体瘤切除术适用于体积较大向鞍上发展的肿瘤，或经鼻手术难以完全切除的病例。手术需在颅骨上开窗，通过抬起额叶到达垂体区域。该方式视野开阔，便于处理与视神经、颈内动脉等重要结构的粘连。但创伤较大，术后恢复期较长，可能伴随嗅觉减退等并发症。对于侵袭海绵窦或向第三脑室发展的巨大垂体瘤常需采用此术式。

3、内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术

内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术是近年来广泛应用的微创技术，通过高清内镜提供多角度视野，能够更彻底地切除肿瘤。特别适合切除向鞍上发展的中等大小肿瘤，以及复发垂体瘤的二次手术。内镜可清晰显示海绵窦、颈内动脉等危险区域，减少手术损伤。术后住院时间短，并发症发生率低，但对术者技术要求较高。

4、伽马刀放射外科治疗

伽马刀放射外科治疗属于无创治疗，通过精准聚焦的伽马射线破坏肿瘤细胞。适用于术后残留、复发的小型垂体瘤，或不能耐受手术的患者。治疗无需开刀，无出血风险，但起效缓慢，可能需要数月才能显现效果。对功能性垂体瘤如生长激素瘤需配合药物治疗。可能引起垂体功能减退、视神经损伤等迟发性并发症。

5、经颅垂体瘤切除术

经颅垂体瘤切除术是通过颅骨开窗直接暴露垂体区域的手术方式，适用于向鞍旁广泛侵袭的巨型垂体瘤。手术可同时处理肿瘤对周围脑组织的压迫，但操作难度大，风险较高。常需神经外科与耳鼻喉科等多学科团队协作完成。术后可能需长期激素替代治疗，需密切监测视力、内分泌功能等变化。

垂体瘤术后需定期复查垂体激素水平和影像学检查，监测肿瘤复发情况。饮食应注意补充优质蛋白和维生素，促进伤口愈合。避免剧烈运动和用力擤鼻，防止脑脊液漏。术后可能出现尿崩症，需记录24小时尿量并按医嘱调整饮水。长期随访内分泌功能，必要时进行激素替代治疗。出现头痛、视力变化等异常症状应及时就医。