什么情况下要切除子宫
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子宫切除手术通常适用于药物治疗无效的子宫
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子宫切除手术通常适用于药物治疗无效的子宫肌瘤、严重子宫内膜异位症、子宫脱垂、恶性肿瘤等情况。主要适应证包括子宫肌瘤引发严重症状、子宫内膜癌、宫颈癌、难治性功能失调性子宫出血等疾病。
1、子宫肌瘤
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，当肌瘤体积过大导致压迫症状，或引发月经过多造成贫血时，可能需要手术切除。直径超过5厘米的肌瘤、生长迅速的肌瘤或引起不孕的黏膜下肌瘤常需干预。患者可能出现下腹坠胀、尿频便秘等症状，药物治疗可选择米非司酮片、桂枝茯苓胶囊、亮丙瑞林注射液等，若效果不佳则考虑子宫切除术。
2、子宫内膜异位症
子宫内膜异位症患者若出现严重痛经、盆腔粘连或巧克力囊肿，经药物保守治疗无效时需手术。疾病可能导致不孕、性交痛及持续盆腔疼痛，常用药物包括达那唑胶囊、孕三烯酮胶囊、戈舍瑞林缓释植入剂等。当病灶广泛侵犯子宫肌层形成腺肌症，或合并严重盆腔器官功能障碍时，子宫切除可作为根治性治疗手段。
3、子宫脱垂
重度子宫脱垂伴膀胱直肠膨出，出现排尿困难、压力性尿失禁或反复泌尿系感染时需手术修复。盆底肌肉松弛导致子宫体脱出阴道口外，常伴有下坠感及行走不适。保守治疗可采用盆底肌锻炼或子宫托，严重者需行阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术。
4、恶性肿瘤
子宫内膜癌、宫颈癌及子宫肉瘤等恶性肿瘤是子宫切除的绝对适应证。根据肿瘤分期可能需扩大切除范围，如宫颈癌需行广泛性子宫切除术。早期患者可能出现异常阴道流血、排液等症状，确诊需依赖病理活检，术后常需配合放化疗。
5、顽固性出血
功能失调性子宫出血经药物、刮宫等治疗仍无法控制，导致严重贫血或影响生活质量时，可考虑手术。患者可能表现为经期延长、经量过多，药物治疗包括左炔诺孕酮宫内缓释系统、氨甲环酸片、屈螺酮炔雌醇片等，无效时子宫切除能有效止血。
子宫切除术后需注意伤口护理，避免提重物及剧烈运动1-2个月。保持均衡饮食，适量补充铁剂预防贫血，逐步恢复盆底肌训练。定期复查盆腔情况，出现异常发热或疼痛应及时就医。术后激素变化可能引发更年期症状，可遵医嘱进行激素替代治疗。心理调适同样重要，必要时可寻求专业心理咨询支持。
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