早上起床脚后跟疼痛可能与足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎、滑囊炎或类风湿关节炎等原因有关。足底筋膜炎是最常见的病因，通常表现为晨起第一步疼痛，活动后缓解。

1、足底筋膜炎

足底筋膜炎是足底筋膜反复微损伤导致的炎症，可能与长时间站立、肥胖或足弓异常有关。典型症状为晨起下地时脚跟刺痛，行走后减轻。治疗需减少足部负荷，可遵医嘱使用双氯芬酸钠凝胶、洛索洛芬钠贴剂等外用药物，配合足底筋膜拉伸训练。夜间穿戴足弓支具有助于缓解晨起疼痛。

2、跟骨骨刺

跟骨骨刺是跟骨底面骨质增生，常继发于足底筋膜炎慢性损伤。疼痛多位于脚跟正下方，长时间休息后加重。X线检查可确诊。急性期建议冰敷并遵医嘱使用塞来昔布胶囊，慢性期需定制矫形鞋垫分散压力。体外冲击波治疗对部分患者有效。

3、跟腱炎

跟腱炎由跟腱过度使用或突然增加运动量引起，疼痛位于脚跟后方。晨起时跟腱僵硬明显，活动后改善。治疗包括休息、冰敷和遵医嘱使用氟比洛芬凝胶贴膏。离心性跟腱拉伸训练是重要的康复手段，严重者可能需要超声波治疗。

4、滑囊炎

跟骨滑囊炎是脚跟部位滑囊的炎症，常因鞋子摩擦或压力过大导致。疼痛集中在脚跟后上方，穿硬底鞋时加重。治疗需更换宽松软底鞋，急性期可遵医嘱使用依托考昔片，慢性病例可能需要局部糖皮质激素注射。

5、类风湿关节炎

类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，可能对称性累及足跟关节。晨僵持续时间超过1小时，伴关节肿胀发热。需通过血液检查和影像学确诊。治疗需遵医嘱使用甲氨蝶呤片、来氟米特片等抗风湿药物，生物制剂适用于中重度患者。

建议选择有足弓支撑的鞋子，避免赤脚行走。每日用温水泡脚15分钟可促进血液循环，体重超标者需控制体重减轻足部负荷。疼痛持续超过2周或伴明显肿胀时，应及时就医排查系统性风湿疾病。夜间使用足部固定器可预防晨起时足底筋膜突然拉伸，运动前后做好足部热身和放松。