高脂血症与胆石症存在密切关联，高脂血症可能通过胆汁胆固醇过饱和、胆囊收缩功能异常等机制增加胆石症发生风险。两者关系主要涉及胆固醇代谢紊乱、肥胖相关因素、胰岛素抵抗、胆汁成分改变及遗传易感性等。

1、胆固醇代谢紊乱

高脂血症患者血液中低密度脂蛋白胆固醇水平升高，导致肝脏分泌的胆汁中胆固醇含量超过胆汁酸溶解能力，形成胆固醇过饱和胆汁。这种胆汁在胆囊中滞留时，胆固醇易析出结晶并逐渐形成胆固醇性胆结石。治疗需通过他汀类药物如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片调节血脂，同时限制动物内脏等高胆固醇食物摄入。

2、肥胖相关因素

肥胖是高脂血症和胆石症的共同危险因素，内脏脂肪堆积会促进肝脏胆固醇合成，并减少胆囊排空频率。体重指数超过28的人群胆石症发生率显著增高，减重5%-10%可降低风险。建议通过有氧运动和饮食控制减轻体重，避免快速减肥导致胆汁淤积。

3、胰岛素抵抗

胰岛素抵抗状态下，肝脏羟甲基戊二酰辅酶A还原酶活性增强，加速胆固醇合成，同时胰岛素抑制胆固醇7α-羟化酶的作用减弱胆汁酸合成。这种双重作用使胆汁胆固醇饱和度提升。改善措施包括使用二甲双胍缓释片控制血糖，增加全谷物和膳食纤维摄入。

4、胆汁成分改变

高甘油三酯血症会降低胆汁中磷脂酰胆碱含量，削弱其溶解胆固醇的能力。同时高脂饮食使胆汁酸池缩小，进一步降低胆固醇溶解效率。熊去氧胆酸胶囊可改善胆汁成分比例，配合低脂饮食每日脂肪摄入控制在50克以下。

5、遗传易感性

ABCG8或CYP7A1基因突变可同时导致血脂异常和胆汁胆固醇分泌增加。这类患者即使血脂控制良好仍可能发生胆结石，需定期超声监测。对于家族性高胆固醇血症患者，建议联合使用依折麦布片抑制肠道胆固醇吸收。

高脂血症患者应每6-12个月进行肝胆超声筛查，饮食上采用地中海饮食模式，限制精制糖和饱和脂肪，增加鱼类、坚果等不饱和脂肪酸摄入。每日保持30分钟以上快走或游泳等运动，避免长时间空腹。若出现右上腹痛、饭后腹胀等症状需及时排查胆石症，确诊后根据结石大小选择药物溶石治疗或腹腔镜胆囊切除术。