肉毒毒素注射到血管中可能引发局部或全身性中毒反应，严重时可危及生命。肉毒毒素进入血液循环后主要影响神经肌肉接头功能，导致乙酰胆碱释放受阻。

注射部位血管丰富时，毒素可能通过微循环进入血液。早期表现为注射区域异常疼痛、肿胀或淤青扩散，伴随肌肉无力、眼睑下垂、视物模糊等神经麻痹症状。毒素扩散至呼吸肌可能引起呼吸困难、吞咽障碍，需立即医疗干预。部分患者出现恶心呕吐、头晕乏力等全身反应，与毒素剂量和个体敏感性相关。

极少数情况下，大剂量毒素入血会导致急性肉毒中毒，表现为对称性迟缓性瘫痪，从颅神经支配区域向躯干四肢发展。严重者可出现呼吸衰竭、心动过缓等危象，需气管插管和抗毒素治疗。血管内注射风险与操作技术、注射深度及解剖变异有关，专业医生会通过回抽注射器避免血管穿刺。

进行肉毒毒素注射前应充分评估血管分布，选择正规医疗机构由专业医师操作。注射后24小时内避免局部按压或热敷，出现肌肉麻痹、呼吸困难等症状须立即就医。妊娠期、神经肌肉疾病患者及过敏体质者应谨慎选择该治疗，注射后密切观察72小时生命体征变化。