主动脉夹层是指主动脉壁内膜撕裂导致血液流入中层形成夹层血肿的急危重症心血管疾病，主要分为Stanford A型和B型两种。

1、定义与分型

主动脉是人体最大的动脉血管，主动脉夹层发生时，血管内膜破裂使血液冲击进入中膜层，形成真假两腔并行状态。Stanford分型根据撕裂位置划分：A型累及升主动脉需紧急手术，B型仅累及降主动脉可先药物控制。约三分之二病例为A型，发病后48小时内死亡率每小时递增1%。典型症状表现为突发刀割样胸背痛，伴有血压异常波动。

2、高危因素

长期未控制的高血压是首要诱因，约70%患者有高血压病史。马凡综合征等遗传性结缔组织病会导致主动脉壁结构异常。其他危险因素包括动脉粥样硬化、主动脉瓣二叶畸形、外伤、妊娠晚期或医源性导管操作。男性发病率是女性的2-3倍，好发年龄为50-70岁。

3、病理机制

主动脉中膜弹力纤维变性退化是病理基础，血流剪切力使内膜出现横向撕裂，血液在脉压驱动下沿纵轴剥离形成夹层。假腔扩张可能压迫分支血管导致器官缺血，外膜破裂会引起心包填塞或大出血。炎症反应加速中膜降解，金属基质蛋白酶活性增高参与疾病进展。

4、诊断方法

增强CT血管成像是最佳确诊手段，可清晰显示内膜片和真假腔。经食管超声心动图适用于血流动力学不稳定患者。磁共振成像适合慢性期复查，D-二聚体阴性预测值较高但特异性差。需与急性心肌梗死、肺栓塞、胆绞痛等急腹症进行鉴别诊断。

5、治疗原则

A型夹层需紧急行孙氏手术置换病变血管，B型可采用介入支架隔绝或保守治疗。术前严格控制血压和心率是基础，常用药物包括艾司洛尔注射液、硝普钠注射液等。术后需终身服用β受体阻滞剂，每3-6个月影像学随访，避免提重物等增加胸腔压力动作。

预防主动脉夹层应严格管理血压，高血压患者需规律监测并遵医嘱用药。马凡综合征患者建议定期心脏彩超筛查，竞技性运动员需进行心血管评估。突发剧烈胸背痛持续不缓解时须立即就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。术后患者应保持低盐低脂饮食，每日监测血压变化，预防呼吸道感染减少咳嗽冲击。