近视手术二十年后可能出现的后遗症主要有干眼症、角膜扩张、夜间视力下降、眩光、屈光回退等。近视手术包括激光角膜屈光手术和眼内晶体植入术，术后远期并发症与个体差异、手术方式及术后护理有关。
干眼症是近视手术后较常见的后遗症，可能与术中角膜神经损伤导致泪液分泌减少有关。患者可能出现眼部干涩、异物感、畏光等症状。轻度干眼可通过人工泪液如玻璃酸钠滴眼液缓解，中重度需使用环孢素滴眼液或进行泪小点栓塞术。术后长期使用电子设备、环境干燥等因素可能加重症状。
角膜扩张多发生于角膜过薄或术前存在圆锥角膜倾向的患者，表现为术后多年角膜逐渐变薄膨出。早期可能无自觉症状，进展期可出现视力下降、不规则散光。确诊需通过角膜地形图检查，严重者需进行角膜交联术或角膜移植。术前严格筛查角膜厚度和形态是预防关键。
部分患者术后出现夜间视力模糊、视物重影，与瞳孔直径大于激光切削区有关。暗环境下瞳孔扩大时，光线通过切削区边缘可能产生像差。症状较轻者可尝试使用瞳孔收缩剂如毛果芸香碱滴眼液，严重者可能需要二次手术扩大光学区。术前精确测量瞳孔直径有助于降低发生概率。
眩光表现为夜间看灯光时有光晕或星芒现象，常见于高度近视患者接受大度数矫正后。角膜切削面不规则或光学区过小可能导致光线散射。症状通常随时间减轻，持续严重者可考虑使用抗眩光眼镜或进行角膜地形图引导的增效手术。避免夜间驾驶可减少眩光带来的安全隐患。
屈光回退指术后视力再度下降，可能与角膜上皮重塑、用眼习惯不良或年龄相关调节力下降有关。青少年患者、高度近视者发生率较高。轻微回退可通过配镜矫正，明显回退需评估角膜条件后考虑二次手术。术后规范用眼、定期复查有助于延缓进展。
近视手术后应终身定期进行眼科检查，重点关注角膜形态、眼压和眼底情况。建议避免揉眼、游泳等可能损伤角膜的行为，外出佩戴防紫外线眼镜。出现视力骤降、眼痛等症状需立即就医。保持适度用眼距离、控制电子屏幕使用时间，适当补充含叶黄素、维生素A的食物如胡萝卜、蓝莓等有助于眼健康维护。
