骨折20天后仍可能发生移位，主要与固定方式不当、过早负重活动、骨痂形成不足、骨质疏松等因素有关。

1、固定方式不当

石膏或支具松动、固定范围不足时，骨折端可能因外力作用移位。需及时复查调整固定装置，必要时更换为内固定手术。

2、过早负重活动

患肢在骨痂未充分形成前承受重力，易导致骨折端错位。应严格遵医嘱制动，使用拐杖分散压力，避免跑跳等动作。

3、骨痂形成不足

营养不良或局部血供差会影响骨痂生长，延迟愈合期易移位。可补充钙剂、维生素D及优质蛋白，配合低频脉冲电磁场治疗。

4、骨质疏松

老年或绝经后患者因骨密度低，骨折端稳定性差。需进行抗骨质疏松治疗，如阿仑膦酸钠、唑来膦酸等药物干预。

康复期间建议定期拍摄X线片监测骨折对位情况，适当增加奶制品、深绿色蔬菜摄入，在医生指导下进行肌肉等长收缩训练。