排便时出血、不疼可能与痔疮、肛裂、直肠息肉、结直肠癌等疾病有关，症状从常见良性疾病到严重病变依次排列。

1、痔疮

痔疮是肛门静脉曲张形成的团块，排便时摩擦可能导致无痛性出血，血液呈鲜红色附着于粪便表面。可通过温水坐浴、增加膳食纤维摄入改善，药物可选地奥司明片、复方角菜酸酯栓、马应龙麝香痔疮膏。

2、肛裂

肛裂是肛门皮肤裂伤，但陈旧性肛裂可能无疼痛感，出血量少且鲜红。建议保持排便通畅，使用开塞露辅助排便，药物可选硝酸甘油软膏、利多卡因凝胶、太宁栓。

3、直肠息肉

直肠黏膜增生形成的隆起病变，表面血管破裂会导致无痛出血，可能伴随便条状变形。需结肠镜下切除治疗，药物止血可选氨甲环酸片、云南白药胶囊、凝血酶冻干粉。

4、结直肠癌

肿瘤侵蚀肠道血管引起出血，早期常无疼痛，血液多暗红并与粪便混合。需手术切除病灶，配合化疗药物卡培他滨、奥沙利铂、贝伐珠单抗治疗。

建议记录出血频率与粪便性状，避免辛辣刺激饮食，及时进行肠镜检查明确病因，所有药物均需在医生指导下使用。