乙肝大三阳与小三阳的区别主要在于乙肝病毒标志物检测结果不同，大三阳为HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，小三阳为HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性。

1、病毒复制：

大三阳提示乙肝病毒复制活跃，传染性强；小三阳病毒复制减弱，传染性较低。

2、病情活动：

大三阳多伴随肝功能异常和肝脏炎症；小三阳可能处于病毒携带状态或低复制期。

3、治疗差异：

大三阳通常需要抗病毒治疗；小三阳若肝功能正常可暂不治疗，但需定期监测。

4、预后风险：

大三阳进展为肝硬化、肝癌概率较高；小三阳相对风险较低但仍需长期随访。

无论大小三阳均需避免饮酒、规律作息，每3-6个月复查肝功能、乙肝DNA及超声。