乙肝携带45岁多数不会自愈。乙肝携带者是指乙肝表面抗原阳性超过6个月，肝功能正常，肝脏超声无明显异常的人群。乙肝携带者的病情发展因人而异，与免疫状态、病毒复制活跃程度等因素有关。

1、免疫状态：

乙肝携带者的免疫系统对乙肝病毒的清除能力直接影响病情发展。免疫系统功能正常者可能清除病毒，但45岁后免疫功能下降，自愈概率降低。

2、病毒复制：

乙肝病毒DNA载量高低决定病情进展。高病毒载量携带者更容易发展为慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。

3、年龄因素：

45岁后肝脏代谢功能逐渐减退，对病毒清除能力减弱。高龄携带者更需定期监测肝功能、乙肝病毒DNA和肝脏超声。

4、生活方式：

长期饮酒、熬夜、高脂饮食等不良生活习惯会加重肝脏负担，影响病毒清除。健康生活方式有助于维持肝脏功能。

乙肝携带者应定期复查肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒DNA和肝脏超声，遵医嘱进行必要的抗病毒治疗，避免饮酒和肝损伤药物。