功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。
表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。那么功能性子宫出血临床表现如何?
(一)无排卵型功血
正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑-垂体-卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，均可导致功血。
青春期功血是以性腺轴的功能与调节不完善为主要原因。由于下丘脑周期中枢延迟成熟，仅有下丘脑持续中枢发挥作用，其结果使垂体分泌FSH多于LH，FSH的分泌使卵泡发育，发育中的卵泡分泌雌激素，但垂体对雌激素的正反馈刺激缺乏反应，使月经中期无LH高峰出现，故无排卵发生。长期大量雌激素作用，使子宫内膜过度增生，而发生无排卵型功血。尤其在精神紧张、过度劳累或因其他因素影响下，更易引起功血发生。更年期功血主要因卵巢功能衰退，性激素对下丘脑及垂体的正反馈作用消失，垂体分泌FSH及LH增高，缺乏LH中期高峰，不能排卵，子宫内膜发生增生过长而引起无排卵型功血。
无排卵型功血的临床特点：因为无排卵，故无黄体形成，体内亦无孕酮分泌。雌激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减。当雌激素水平不断增多时，子宫内膜继续增生，这时不发生出血，而当体内雌激素水平突然下降时，可发生撤退性出血
临床表现可能闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定医学|教育网整理，有的仅表现经量增多、经期延长大量出血时，可造成严重贫血。由于雌激素刺激，子宫可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶。基础体温单相型。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。
(二)排卵型功血
多发生在生育年龄的妇女，也有时出现在更年期。可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种。
1.黄体功能不全
可因排卵前雌激素分泌不足，致黄体发育不良而过早萎缩。
黄体发育不全时，则分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。临床表现有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不明显。基础体温双相型，但上升缓慢，黄体期较正常短，一般在10天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流产。
2.黄体萎缩不全
黄体发育多良好，功能可因黄体未能及时全面萎缩而持续过久。孕酮量分泌不足，但分泌时间延长，此时子宫内膜不规则脱落，出血时间延长，经血量增加，但月经间隔时间仍多正常，在经期第2、3天量多，以后淋漓不净可长达十余日。
如在月经第5、6天取内膜，仍见有分泌反应，基础体温双相型，常在排卵后缓慢上升，上升幅度偏低，且升高后维持时间不长，以后缓慢下降。
对于有子宫出血，还伴有发热、呕吐的女性，很可能是因为无排卵型的功血合并急性盆腔炎症引起，还有可能是由于宫外孕包块破裂、刺激导致的。但到底是什么原因，只能通过检查来进行确诊判断，不能根据单纯的症状来直接确诊。所以，女性在出现子宫出血，并伴有发热、呕吐的情况下，就需要及时去医院妇科，进行就诊来判断。不但需要检查子宫附件的彩超，而且还要检查血常规，同时，还可能需要专门查血hcg激素，来判断是否怀孕。
宫颈息肉不会引起功能性子宫出血。宫颈息肉是一个独立的疾病，它的病因跟功能性子宫出血的病因不同，两者之间没有因果关系。宫颈息肉属于慢性宫颈炎的一种，是指的宫颈上长了一个肉样的组织，通常需要到医院就诊，手术切除。切除以后送病理，明确息肉良恶性。良性定期随诊即可，恶性则需要进一步治疗。功能性子宫出血属于内分泌系统疾病，因为各种原因导致的女性激素水平紊乱会引起功能性子宫出血，多见于青春期女性和更年期女性，表现是月经周期的改变、月经期月经量的改变。治疗需要到医院进行相关检查，明确病因，去除病因后给予激素类药物调整治疗。
异常子宫出血不一定需要切除子宫，主要依据所引起异常子宫出血的原因而定。异常子宫出血的原因有很多，例如有些女性是凝血功能异常导致的异常子宫出血，需要积极治疗血液疾病才能止血。如果是因为内分泌系统异常所引起的异常子宫出血，需找到具体内分泌异常的原因，对症治疗。例如卵巢黄体功能不全、高催乳素血症、卵巢功能衰退等。但是，如果是因为子宫内膜病变或者巨大多发性子宫肌瘤等子宫器质性疾病，引起的异常子宫出血，有可能需要切除子宫。如果发现子宫内膜恶变，甚至切除的范围更大。当然，还有很多其他原因会导致异常子宫出血，需要系统性检查，个体化分析。
异常子宫出血不一定是癌，主要依据具体引起出血的原因而定。如果经过检查后发现是由于子宫内膜增厚引起的异常子宫出血，考虑的疾病有子宫内膜单纯性增生、内分泌系统失调、子宫内膜癌等。需要先进行分段诊断性刮宫术或宫腔镜检查术，将取出的内膜组织送病理活检，以明确子宫内膜的性质。检查如果没有看到细胞的异型性变化就不是癌，而是良性病变，只需要药物止血、调理治疗即可。但如果发现了内膜细胞的异常，就考虑是癌，需要依据病情严重程度做进一步的诊治。子宫肌瘤、子宫内膜息肉等疾病也会导致子宫的异常出血，一必要情况下需手术治疗，而且术后也需组织送病理检查以明确是否癌变。不能仅仅靠症状来判别是癌症，还需要进行一系列的相关检查以及组织的病理活检做最后的确诊。
宫血能不能治愈主要取决于它背后的原因，如果说她卵巢的不排卵，是由于一些偶然因素或者是一过性的因素所导致的不排卵的话，有可能下次它能够出现正常的排卵，可能出现自愈。功能性子宫出血可以自愈吗：所谓的功能性的子宫出血的是指没有一些明显的器质性病变的基础上出现的子宫的异常出血，它主要是由于激素的异常，尤其是性激素的异常而导致的出血。通常一般是由于卵巢出现了不排卵之后，导致了子宫内膜在雌激素的作用下生长，而没有孕激素去进行转化，导致出现的子宫内膜的突破性的出血。
异常子宫出血时的止血方法：一、对于大量出血患者：1、需要使用大剂量的雌激素。2、血红蛋白小于80克每升的患者，常用的药物是苯甲酸雌二醇，结合雌激素及乳酸雌二醇。3、当血红蛋白增加到90克每升以后，必须加用孕激素。二、对于少量出血患者，可使用最低有效剂量的激素，最常用的是避孕药，对于绝经过渡期的患者，最常用的方法是孕激素。
异常子宫出血需排除器质性疾病及妊娠相关疾病引起的出血，才能考虑功能性子宫出血。需询问病史，做妇科检及全身检查，还应做相关的辅助检查，包括：血常规、凝血功能、尿或血HCG检测、超声检查、基础体温测定、生殖内分泌测定，必要时需行诊刮或宫腔镜取子宫内膜送组织学检查等，进行综合评估，才能做出诊断。
建议做诊断性刮宫术，并将刮出物送病理检验，除外子宫内膜癌。假如经过规范治疗，反复出现功能性出血，可以选择手术治疗，宫腔镜下行子宫内膜消融术，也可以试用曼月乐节育器，假如各种治疗仍无效，就需要切除子宫。
对于子宫出血的女性，通常可能是子宫宫腔的出血或者是子宫宫颈的出血。而子宫宫腔的出血，通常是不会出现子宫肥大现象，这是因为女性宫腔是子宫内膜剥落而导致的出血，但内膜剥落以后不会影响到子宫的肌肉层而出现子宫大现象。如果女性是由于宫颈的重度糜烂或者是宫颈息肉而导致的出血现象，这种情况下可能会合并有宫颈肥大。因为无论是宫颈的重度糜烂，还是宫颈息肉，抑或是宫颈肥大表现，都是由于慢性炎症刺激导致。
对于无排卵性异常子宫出血的女性，可能是由于精神紧张、营养不良、有慢性疾病、过度运动，甚至是由于药物影响，从而导致月经失调的表现。在检查发现以后，都需要考虑进行对应的止血治疗，以免长时间出血，导致宫腔感染以及贫血现象。
