小儿感冒是最常见的儿童多发病之一,是由病毒或细菌等引起的鼻、鼻咽、咽部的急性炎症,以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征,中医认为本病是受外邪引起的一种常见的外感疾病,又称伤风。一般来说,80%~90%的感冒是由病毒引起的,能引起感冒的病毒有200多种;而10%~20%的感冒则是由细菌所引起的。1岁以内的婴儿由于免疫系统尚未发育成熟,所以更容易患感冒。孩子容易患感冒,与他们机体的生理、免疫系统发育不成熟有关。有时小儿感冒还会通过血液循环播散于全身,引起败血症、脓胸、脑膜炎等严重疾病危及生命,因此切不可认为是日常小病而轻率对待。
1、潜伏期:大多为2~3日或稍久。
2、轻症感冒:只有鼻部症状的,如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等,或伴有流泪、微咳或咽部不适,一般可在3~4天内自然痊愈。感染鼻咽和咽部,会引起发热、咽痛,扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生,或有淋巴结轻微肿大。发热可持续2~3日至1周左右。在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。
3、重症感冒:出现全身症状,开始时出现高热,体温可达39~40℃。
小儿感冒疾病病因
一、病原体
多以病毒感染为主,可占源发上呼吸道感染的90%以上,细菌引起的较少见。病毒感染后,上呼吸道粘膜推动抵抗力,细菌可乘虚而入,并发化脓性感染。
1、常见病毒:
是普通感冒最重要的病原体,约有50%的上呼吸道感染是由该病毒引起。可致上感、支气管炎及中耳炎。
也是上感的常见病原,但分离需用特殊方法。还可以引起婴儿、新生儿急性肠胃炎
至今已鉴定有2个主要血清型和9个亚型。它是婴幼儿呼吸道感染最常见的病原体,多见于新生儿和6个月以内的婴儿,可引起小流行。该病毒对婴幼儿呼吸道有很强的致病力,症状较重,可有鼻炎、高热、喉炎、咽炎,还可表现为细支气管炎及肺炎。但对年长儿童主要表现为上呼吸道感染,下呼吸道感染明显减少。
分甲、乙、丙三种血清型。甲型可因其抗原结构发生较剧烈的变异而导致大流行,估计每隔10~15年一次。乙型对人类致病性较低,流行规模较小且局限。丙型只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染,一般只造成散发流行。该病毒主要引起小儿呼吸道疾病中的上感,也可引起喉、气管、支气管炎、毛细支气管炎和肺炎。
分1、2、3、4四种血清型。1型称为“红细胞吸附病毒2型”(HA2),2型称为“哮吼类病毒”Ⅰ型(HA1)。这两种往往引起细支气管炎和肺炎,也常出现哮吼。其中1型是儿童喉气管支气管炎的主要原因。3型经常导致肺炎和细支气管炎。4型称为M-25,似较少见,难以检出,可在儿童及成人中发生上呼吸道感染。
为肠道病毒,体积微小,属于微小病毒(PicoRNAvirus)。通过呼吸道和消化道传播,均可引起呼吸道症状。
又名肺炎原浆菌或胸膜肺炎样微生物(简称PPLO),不但引起肺炎,也可引起上呼吸道感染,肺炎多见于5~14岁小儿。发病以秋冬季多见,每3~4年有一次流行。
有30余种不同血清型,人群普遍易感,多见于儿童,约半数病人为隐性感染。主要引起急性上呼吸道感染,如鼻咽炎、咽炎、咽结膜炎滤泡性结膜炎。约2~4%急性呼吸道感染由该病毒引起,除此之外也可引起肺炎的流行。
其中在上呼吸疲乏感染中以副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠状病毒较为常见。
2、常见细菌:
侵入上呼吸道的继发性细菌感染大多属于β溶血性链球菌A组、肺炎球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌等。其中链球菌往往引起原发性咽炎。近年国外文献提到鼻咽部常住菌菌群之一的卡他布兰汉氏菌(Branhameliscatarrhails)可在呼吸道可发展为致病菌感染。
二、诱发因素
上呼吸道感染的发生和发展,除了取决于侵入的病原体种类、毒性及数量,还有其他诱发因素。
1、宿主防御能力
营养不良和缺乏锻炼,以及有过敏体质的或免疫功能缺陷或低下的小儿,身体防御能力降低,容易发生上呼吸道感染,症状较为严重,在气候改变较多的冬春季节,更易造成流行。
2、环境因素
大气污染、居住拥挤、间接吸入烟雾、被动吸烟等,均可降低呼吸道局部防御能力,促使病原体生长繁殖。
加强锻炼,改善营养状况与环境卫生等对预防上感有着重要意义。
1.积极锻炼
利用自然因素锻炼体格十分重要,如经常开窗睡眠、户外活动和体育锻炼等都是积极的方法,只要持之以恒,就能增强体质,防止上呼吸道感染。
2.讲卫生
避免发病诱因穿衣过多过少、室温过高过低、天气骤变、环境污染和被动吸烟等,都是上呼吸道感染的诱因。
3.避免交叉感染
接触病人后洗手。在一般托幼机构及医院必要时穿隔离衣,隔离不但保护邻近小儿,还可减少病儿发生并发症。病房应实行通风换气,保持适宜的温度湿度,及时消毒病人的床铺衣物,以免病原播散。在家庭中,成人患者应避免与健康儿童接触。
4.药物预防
卡慢舒,婴幼儿5ml,儿童10ml口服,3次/d,3~6个月为一疗程。左旋咪唑2.5mg/(kg?d),一周服2天,3个月为一疗程。中药黄芪每天6~9g,连服2~3个月。以上药物有提高机体细胞和体液免疫功能作用。反复上呼吸道感染儿童应用后可减少复发次数。北京友谊医院儿科曾用中药加味玉屏风散(配方:生黄芪9g,白术6g,防风3g,生牡蛎9g,陈皮6g,山药9g,研成细末)2次/d,每次3g,口服。通过3年观察,认为此药似能提高体弱儿免疫力,降低反复呼吸道感染的发病率。
5.注射疫苗
最近认为,应用减毒病毒疫苗,由鼻腔内滴入和(或)雾化吸入,可以激发鼻腔和上呼吸道黏膜表面分泌型IgA产生,从而增强呼吸道对感染的防御能力。大量研究指出,分泌型IgA对抗呼吸道感染的作用比任何血清抗体更佳。由于肠道病毒和鼻病毒的型别太多,很难用疫苗预防。
小儿感冒西医治疗
(一)治疗
以充分休息、解表、清热、预防并发症为主,并重视一般护理和支持疗法。
1.药物疗法
可分去因疗法和支持疗法。去因疗法中对病毒感染多采用中药治疗。有人从初乳中提取分泌型IgA滴鼻,0.3~0.5mg/(kg?d),分6~8次,连续2~3天,疗效较好。细菌性感染则用青霉素和其他抗生素。大多数急性上呼吸道感染为病毒感染,抗生素非但无效,还可引起机体菌群失调,必须避免滥用。当合并细菌感染时,如β溶血性链球菌A组引起的咽炎或扁桃体炎,青霉素有效,如2~3天后无效,应考虑其他病原体感染。高热时先用冷毛巾湿敷前额和整个头部。此外。可用一般退热药如适量阿司匹林或对乙酰氨基酚(扑热息痛),根据病情可4~6h重复一次,但避免用量过大以免体温骤降、多汗,甚至虚脱。对轻症咳嗽小儿,尤其是小婴儿,不宜用大量止咳的中西药品。
2.局部治疗
如有鼻炎,为了使呼吸道通畅,保证休息,应在进食和睡前用小儿滴鼻药,4~6次/d,每次每鼻孔2滴。婴儿忌用油剂滴鼻,恐吸入下呼吸道而致类脂性肺炎。年长儿患咽喉炎或扁桃体炎时,可用淡盐水或复方硼酸溶液漱口。
3.对并发症的治疗
对常见并发症的治疗,是处理急性上呼吸道感染的一个重要环节,必须根据轻重缓急而采取适当措施。
4.一般护理
注意休息和护理,发热期宜给流食或软食,多饮水;吃奶婴儿应少量多次喂奶,以免导致吐泻等消化不良症状。室温宜恒定,保持一定湿度,有喉炎症状时更要注意。为了减轻咽痛及颈淋巴结疼痛,年长儿可用冷敷或热敷。鼻咽分泌物过多时,可取俯卧位。
(二)预后
本病预后良好,有自限性,一般5~7天痊愈。全身症状如精神、食欲等,常较体温和白细胞数更为重要。如饮食、精神如常者多预后良好;精神萎靡、多睡或烦躁不安、面色苍白者,应加警惕。
小儿感冒中医治疗
中药治疗
①上呼吸道感染在中医中称为“伤风感冒”,根据临床表现,可分为风寒感冒和风热感冒两型。中医称流行性感冒为“时行感冒”,其临床表现与风热感冒相似,属于风热感冒的重症。
②热盛时容易引起惊厥(热惊);
③易因食滞引起吐泻等胃肠证候。无论风寒或风热,其病位在表,治疗当用解表法,以辛温解表治风寒型,以辛凉解表治风热型。此外扁桃体炎为上呼吸道感染中的一种常见病,现对其中医治疗一并叙述。
(1)普通感冒
①风寒感冒:多见于较大儿童感冒初期,出现恶寒、发热、无汗、流涕、头身疼痛、咳嗽有痰、舌质淡红、舌苔薄白、脉浮紧,治以辛温解表法。处方举例:麝香9g,菊花9g,苏梗6g,荆芥穗3g,连翘9g,生石膏9g。
②风热感冒:见于婴幼儿,发热较重,或汗出而热不解,鼻塞、流黄涕、面赤、咽红,或咳嗽有痰,舌尖稍红,苔薄白或黄白相间,脉浮数或滑数。治以辛凉解表,清热解毒法。处方举例一(用于表热重者):银花9g,连翘9g,薄荷6g,板蓝根9g,生石膏15g,牛蒡9g。处方举例二(适用于里热重者):银花9g,连翘9g,菊花9g,青黛3g,地骨皮9g,白薇9g,生地9g,板蓝根9g,生石膏15g。
(2)流行性感冒
发病急,病情较重。全身症状较明显,容易出现营分证候,可采用风热感冒的治疗方法,结合临床随证加减。按上述普通感冒各型,随证选加下列药物:
①高热加黄芩6g;高热大便干者加小儿牛黄散,每次0.3~0.6g,每天冲服2~3次。
②暑季感冒,高热神倦,恶心、呕吐,苔腻,加麝香6g,佩兰6g。
③咳嗽重者加前胡9g,杏仁6g。
④高热惊厥可加钩藤9g,蝉衣6g或珍珠母15g。
⑤兼食滞者可加焦楂9g,建曲9g或莱菔子6g。
宜:
1宜吃具有清热解毒的食物;
2宜吃具有抗菌消炎的食物;
3宜吃富含优质蛋白质的食物。
忌:
1忌吃辛辣刺激的食物;
2忌吃油腻的食物;
3忌吃不容易消化的食物。
孩子的情况是感冒合并细菌感染,需要积极综合治疗,避免病情迁延不愈。建议带孩子到医院输液治疗,最好输液两组,一组静脉点滴头孢呋辛钠,一组静脉点滴喜炎平,当体温达到或超过38.5时,用白酒或酒精在孩子的腋窝处擦浴,物理降温,给孩子多喝水。
孩子感冒大多数是因为身体免疫力低,抵抗力差引来的,这是常见的问题。预防工作是治疗的关键。建议平时要注意多带孩子做点户外运动,增强体质,还要多给孩子喝水。如果孩子没发烫的情况,建议吃点抗生素,头孢类或是常规药物类,也可以用点清热解毒口服液,如果再次出现发烫,可以吃点常规药物口服液。
孩子感冒引来扁桃体发炎,这是比较多见的一种疾病,是不严重的,通过用药后即可自愈。可以给孩子服食感冒药,在服食清热解毒的药物,如果拥有细菌感染的话,也要服食消炎药,体温38.5度可以服食退烧药也可动用退热栓。让孩子足量多喝许多温水,清淡饮食。特别声明建议要增强孩子的免疫力,注意个人卫生,家长不要过分的紧张。
孩子感冒口服小儿氨酚的效果因人而异,绝大部分孩子效果还可以,但是对于四个月的孩子来说不建议口服这种复方制剂的感冒药物,最好是决定许多中成药或者是单方制剂,可能会副作用较小。同时在家庭护理当中,要适当给孩子多喝点温热水,防止受寒。需要强调的是避免经常性的熬夜,可以多吃一些新鲜的水果,蔬菜。
孩子的肝功转氨酶是有些下降。引起肝功转氨酶升高的原因有许多,如乙肝、丙肝、药物肝、自免肝、感冒发热以及非嗜肝细胞传染如巨细胞病毒、EB病毒感染等等。建议您应进一步具体检查,如检验乙肝五项、丙肝抗体、自免肝系列、肝胆B超等项目,查寻病因,然后根据病因再作额外治疗。肝病患者可以在了解对症治疗的同时,在生活中用偏方做为辅助治疗,在日常生活饮食中需要恰当饮食,防止刺激性食物。
小儿肺炎和感冒通常病因不同,临床表现略有不同,治疗方式不同。小儿肺炎就是在痰液检查时能够找到明显的病原菌,而感冒通常没有明显的病原菌,就是因为受凉或过热所导致的。小儿肺炎一般是不同的病原菌所导致的,会出现相应的咳嗽、咳痰、发热、肺部影像学表现,比如会出现咳砖红色胶冻样痰、铁锈色痰。根据不同的病原菌选择不同的药物治疗,比如肺炎链球菌感染,选择青霉素G治疗,肺炎克雷伯杆菌感染,选择氨基糖苷类药物,如庆大霉素治疗。而感冒一般都是因为过冷过热所引起的,会出现流涕、头痛、发热,一般选择对症治疗,比如发热时给予退热药布洛芬或者是物理降温,咳嗽时给予止咳药,在日常生活中要注意防寒保暖,有效减少感冒的发生。
小儿肺炎和感冒有很大区别。虽然都是呼吸道的感染性疾病,可以由病毒、细菌或者是支原体这一类病原体引起,但是它们的症状有极大的不同。小儿肺炎往往有发热、咳嗽,最大的特点是有呼吸频率的改变,还有伴随有呼吸三凹征的出现。当有呼吸频率的增快,还有三凹征的出现,咳嗽的程度比较重,这个就是小儿肺炎的可能性最大。像一般的感冒性的疾病,呼吸道的感染主要局限在上呼吸道,有流涕、咳嗽,也有发热,但是没有呼吸频率的增快,而且疾病的程度也明显比小儿肺炎要轻,因此通过这几个方面,两者是比较好区别的。
小儿肺炎和感冒的区别如下:1、咳嗽症状不同,普通感冒是较轻微的咳嗽,痰少,不会影响孩子的休息,肺炎的咳嗽次数较频繁,咳痰较明显;2、孩子精神状况不同,普通感冒孩子精神较好,但肺炎孩子精神萎靡,甚至会出现嗜睡,惊厥状态;3、孩子呼吸状况不同,感冒孩子会出现呼吸困难的表现,吸气时可看到孩子的胸骨上窝和肋间隙有凹陷,肺炎孩子往往会出现喘息、口唇发青、四肢末梢发绀等;4、食欲改变不同,睡眠不好,孩子晚上哭闹,特别烦躁、食欲改变,感冒的孩子食欲可能有所下降,但肺炎的孩子食欲非常不好。
小儿肺炎与感冒的区别,主要为患病症状的不同以及患病部位的不同。一般情况下,小儿肺炎是下呼吸道感染导致的小儿肺部组织炎症性疾病,而小儿感冒通常为上呼吸道出现急性感染情况。同时,患有感冒的小儿在患病期间会表现为明显的流鼻涕、打喷嚏、轻咳嗽,以及不同程度的发烧症状,症状一般轻微,对孩子造成的伤害不严重。患有肺炎的小儿则会表现出较为明显地反复发烧、高热、频繁咳嗽症状以及呼吸困难等明显不适症状。其中,肺炎患儿如果不尽早就医治疗,严重时患儿可能会出现心功能衰竭或者昏迷等危及自身生命健康的患病症状。
小儿肺炎和感冒的主要区别有以下几方面,感冒绝大多数是病毒性感染引起的,症状相对的比较轻微,具有一定的自限性,一般给予适当的对症治疗,一周左右时间就可以痊愈。而小儿肺炎既有病毒性感染,也有细菌性感染,症状相对的比较重一些,多数伴有剧烈的咳嗽咳痰,或者是高热不退。通常需要给予积极的治疗,甚甚至是住院治疗,病程通常需要10到14天才能够彻底痊愈。