随着临床剖宫产率的升高,凶险型前置胎盘的发生率亦明显增高。就目前国内外临床诊疗进展,建议对于孕周较小,胎儿发育不成熟,一般情况稳定的凶险型前置胎盘孕妇行期待治疗,其中包括抑制宫缩,促胎肺成熟,纠正贫血,加强胎儿宫内检测,适当延长孕周,择期剖宫产终止妊娠,改善母儿预后。
1993年由欧洲学者Chattopadhyay等首先提出凶险型前置胎盘(perniciousplacenta previa),其定义是既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者,常伴有胎盘植入。近年来,随着剖宫产率的上升,凶险型前置胎盘发生率也明显增高。同时,近年来研究发现,随着剖宫产次数的增加,其再次妊娠凶险型前置胎盘发生率也随之增加。尽管凶险型前置胎盘的病因尚不明确,包括多次妊娠(≥3次)、多次人工流产(≥3次)、多次刮宫操作(≥3次)、剖宫产手术及试管婴儿的多胎妊娠。
1、凶险型前置胎盘期待治疗的适应证
期待疗法适用于胎儿尚未成熟,出生后不易存活,而阴道出血不多的患者。根据2011年英国皇家妇产科学院(RCOG)关于前置胎盘治疗原则,指南建议孕妇从孕28~32周住院待产。尽管国外大部分学者认为,对于前置胎盘孕妇在首次出现阴道出血情况前,病情稳定者可院外随访,但由于凶险型前置胎盘产前各种不确定因素的存在和临床对于母儿安全性方面数据的局限性,以及我国目前医疗水平和患者依从性等多方面考量,我们推荐孕妇在中晚孕期入院待产,对于可能出现的突发情况如产前大出血、胎儿窘迫等有足够的时间和医疗资源制定治疗方案。
2、凶险型前置胎盘期待治疗具体内容
期待治疗的前提必须是就治于医疗资源充足的综合性医院,其中包括有足够的血制品,有新生儿的救治能力,可实施介入治疗及对凶险型前置胎盘有丰富治疗经验的妇产科医师。与一般性前置胎盘类似,对于没有产前出血的凶险型前置胎盘患者不应使用药物,仅密切观察更为合理。对于少量阴道出血患者,应绝对卧床休息,建议侧卧位,血止后可适当活动,保持大便通畅,适当使用宫缩抑制剂抑制宫缩延长孕周,糖皮质激素促胎肺成熟;对于反复出血患者,需酌情使用抗生素预防感染等。
抑制宫缩治疗不主张预防性用于没有阴道出血的孕妇,适用于临床上少量出血患者,目前国内多选用硫酸镁及盐酸利托君。但是,国外临床上认为,β受体激动剂有显著的临床副反应,其剂型和剂量的选择有待临床考证。硫酸镁干扰其与细胞内钙的结合,减少去极化的频率,镁离子亦可与钙离子竞争,使钙离子不能进入细胞内,而抑制宫缩达到止血的效果,同时硫酸镁的应用可改善医源性早产儿颅神经损伤的预后。利托君选择性作用于平滑肌胞膜受体,激活腺苷环化酶,致环磷腺苷增多,抑制钙释放,肌细胞浆钙含量降低,直接抑制肌球蛋白-肌动蛋白结合,从而松弛子宫平滑肌,延长子宫收缩周期,降低子宫收缩强度。
在使用宫缩抑制剂的过程中,仍有阴道大出血的风险,应做好随时剖宫产手术的准备。值得注意的是,宫缩抑制剂与肌松剂有协同作用,可加重肌松剂的神经肌肉阻滞作用,增加产后出血的风险。这里特别要提到,因为对于阴道出血孕妇建议尽量卧床休息,在期待治疗过程中,要警惕孕妇血栓栓塞发生的风险。对于有出血高风险的孕妇采用抗凝治疗是非常危险的,但对于高危血栓形成的孕妇应用抗凝治疗又是必要的,应鼓励孕妇卧床期间多饮水,可穿静脉弹力袜防止下肢深静脉血栓形成。同时,因为凶险型前置胎盘住院期间出血风险高,无论国内及国外,临床上均建议应用糖皮质激素促胎肺成熟治疗。期待治疗中应该强调加强营养、纠正贫血,定期复查血常规及凝血功能(至少1次/周),目标是维持血红蛋白含量在110g/L以上,红细胞压积在0.30以上,一方面以提高患者对急性出血的耐受程度,另一方面警惕隐性出血,防止宫内感染及胎儿窘迫的发生。
同时,每周复测产科超声,测量孕妇宫高及腹围,评估胎儿宫内生长发育情况,适当延长孕周,待产期间加强胎儿宫内监测,监护胎儿情况,包括胎心率、胎动计数及胎儿电子监护,改善新生儿结局。国外临床研究结果表明,与经腹部超声相比,经阴道超声更能准确评估胎盘植入情况等,为分娩方式提供良好的预测,但鉴于其有可能会诱发阴道出血风险,临床并不提倡应用。同时,我们强烈建议凶险型前置胎盘患者孕周30~32周之间,病情稳定者,择期行孕妇腹部的MRI检查,以确定胎盘位置、侵入子宫肌层深度及是否存在子宫和膀胱的植入及植入深度等情况,为评估围手术期可能出血情况及术式选择做好充分准备。
近期,国外研究结果提示,对于完全性前置胎盘的孕妇,孕26周后宫颈管进行性缩短增加早产剖宫产时大出血的风险,所以对于宫颈管长度≤3.5cm的凶险型前置胎盘孕妇需加强孕期的监测。但是并没有足够的循证医学证据证明宫颈环扎可延长孕周,降低产前阴道出血的风险。同时,若前置胎盘覆盖宫颈内口的胎盘较厚(>1cm),产前出血、胎盘粘连、植入及手术风险明显增加。对于凶险型前置胎盘伴发胎盘植入患者,产前评估术中难免大出血,早产儿孕周较小者,应在术前及早转至综合实力强、具备高素质医疗团队及高水平NICU的医疗中心,以利于孕产妇及新生儿的抢救。
前置胎盘如果是完全覆盖了宫颈内口的话,这个是完全性前置胎盘,这种情况下需要等待,如果患者没有阴道出血或者出血量非常少的话,尽量等到36周,因为36周了,胎儿的话一般的来说是能够存活的,而且胎儿的非也是比较成熟的,在这个等待的期间一定要注意卧床休息,尽量的不要活动,另外的话要到医院给予吸氧治疗,这样的话能够保证胎儿的需要供给。
凭借怀孕34周以及胎盘二级的情况,并不能确定具体多久会生育。多数女性在怀孕34周左右的时候,胎盘应该处于一级,此时胎盘如果已经达到二级的程度,说明有一定的老化现象。但是具体什么时候会生育,还需要根据孕妇身体的情况、日常饮食营养的摄入情况、胎儿的发育情况等因素来判断。如果孕妇身体一切正常,胎儿的发育也正常,胎盘没有出现持续性的老化,也没有造成胎儿宫内缺氧的情况出现,通常孕妇还是会在预产期前后一周左右的时间分娩。
分娩是指胎儿与其母亲分离并成为独立个体的时期和过程。整个分娩过程分为3个阶段,也称为3个产程。根据有关规定中明确指出,产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。但绝大部分产妇不关心胎盘的下落。通常产妇不要胎盘会作为医疗垃圾销毁掉。虽然胎盘有很多药用价值,但是也有很多肉眼看不到的细菌。但是也有些医院的医生会把一些好的胎盘留下,去交给制药厂制药,还可以当做养料使用。当然如果经济条件很好,生活在大城市,确有条件的,也可以将胎盘超低温冷冻保存,以备将来宝宝万一出现白血病恶性高,等需要脐带血治疗的疾病时取出使用。同时建议您在分娩后多注意休息,吃些补品,不要熬夜,也不要吃辛辣的食物。
前置胎盘发生的原因主要与子宫内膜营养太差、子宫内膜刮宫过度有关系的,所以说想要二胎防止前置胎盘的话,那么在这个之前就要做好子宫内膜的保护工作尽量不要做人工流产手术。因为这样的手术对子宫内膜的损伤是非常大的,还有生完孩子以后或者是流产以后,一定要过半年或者是一年以后再准备怀孕。这样的话,子宫内膜才能够得到很好的修复,才能够防治前置胎盘的发生。
前置胎盘是指妊娠28周以后,胎盘位置低于胎儿先露部,附着在子宫下段,下缘达到或覆盖子宫颈内口。前置胎盘是妊娠晚期阴道流血最常见的原因,也是属于严重的并发症之一。如果第1次妊娠有前置胎盘的情况,再次怀孕以后发生前置胎盘的几率增加数倍,特别是有剖宫产史、子宫内膜损伤或子宫肌瘤核除术病史,发生胎盘粘连,胎盘植入以及凶险性前置胎盘的风险极高。
剖腹产后宫腔内有胎盘残留,多数会致使恶露不尽,渗血时间延长,甚至大出血。您目前的状况,因为剖腹产后子宫切口还没有完全结疤好,行清宫手术,要特别小心,多在宫腔镜下或者B超盯梢上行残留胎盘拿出术。期望我的解释对您有协助,祝您早日康复。需要声明注意放松心情,不要暴饮暴食,做好日常护理,合理膳食。
吃胎盘。可以提高身体免疫力,增强身体体质,胎盘是属于一味中药,可以起到强身健体,补肾壮阳的作用。但是具体要根据患者的自身身体状况以及病情来对症处理,不要自己盲目的选用一些药物来进行,以免不对称对身体造成不必要的伤害。
吃辣椒一般不会引起胎盘早破。引起胎盘早破的原因有三个:1、孕期有妊娠期高血压,会出现胎盘与宫壁之间的压力增大,就会造成胎盘从宫壁上剥离下来。2、宫缩过强时,会导致宫腔内的压力过高,也容易出现胎盘过早的剥离。3、羊水过多时,突然之间破水会造成羊膜腔内的压力突然减少,也就会引起胎盘出现早剥。所以给饮食的关系不大。
吃胎盘对于身体来说是有一定的大补的功能和作用的,尤其是针对于体质比较虚弱的患者可以去吃胎盘来进行自己的一些调理,另外在身体上出现一些不良症状好反应的时候,也建议根据目前的实际情况来进行治疗来改善目前的身体体质变化。
发生出血、下腹疼痛者,应及时到医院就医,如血色素<70g/L,应给予输血治疗,同时给予地西泮镇静,止血敏、止血芳酸止血,以及抑制宫缩。妊娠34周出现胎盘低置,应详细计数胎动,无出血者可适当体力活动,无需绝对卧床。