孕期发现子宫肌瘤,又该怎么办?

发布时间: 2020-06-29 17:15:31

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1.除非迫不得已,一般不手术

原则上,除非发生某些迫不得已的情况,怀孕期间一般不对子宫肌瘤进行手术,需等分娩时或分娩后再处理。孕期发现子宫肌瘤,又该怎么办?主要顾虑:

妊娠期肌瘤剔除手术可能引起失血量过多;

手术可能导致流产及早产;

手术造成的伤口可能在妊娠晚期或分娩时发生子宫破裂。

2.「剖」还是「顺」?

如果肌瘤「苟延残喘」并与胎儿一起成长到分娩,这时该「剖」还是「顺」呢?这主要取决于肌瘤大小和位置。

(1)自然分娩

当同时满足以下三点时,可以尝试自然分娩,生产后再根据情况对肌瘤进行治疗:

肌瘤位于子宫顶部(宫底)或子宫的前后壁;

直径小于8厘米;

检查判断肌瘤不影响胎儿进入盆腔和经阴道娩出。

但需注意的是,分娩时由于子宫的收缩、牵拉和挤压,可能伤及肌瘤,导致肌瘤变性和感染,因此产后需要注意子宫恢复情况,并适当使用促使子宫收缩的药物和抗生素。孕期发现子宫肌瘤,又该怎么办?

(2)剖宫产同时剔除肌瘤

如果出现以下任一情况时,应该选择剖宫产,取出胎儿后再剔除肌瘤,以免肌瘤引起产后子宫恢复不佳,恶露时间延长,甚至感染。

肌瘤位于子宫下端;

影响胎儿进入盆腔或经阴道分娩

肌瘤可能导致子宫收缩乏力时。

极少数情况下,如果子宫肌瘤剔除术中或者术后出血过多,还需要行子宫切除。

此外有学者认为,剖宫产术中剔除肌瘤有遗留肌瘤的风险。因为刚刚娩出胎儿,子宫较大,没有恢复到正常大小,有些小的肌瘤就显得更小,可能被忽略而留下,日后出现复发。孕期发现子宫肌瘤,又该怎么办?

但实际上,非妊娠期子宫肌瘤剔除时也存在同样的问题,医生通过用手仔细触诊搜索,可以很大程度上避免这种情况的发生。

3.那些迫不得已的情况

对于妊娠期的子宫肌瘤,一般不行子宫肌瘤剔除术,但如果出现以下情况时,就需要在怀孕期间对子宫肌瘤进行手术。

大型子宫肌瘤:太大的肌瘤容易变性,影响怀孕

症状明显:经常腹痛、频繁子宫收缩或阴道出血

肌瘤与胎盘位置接近:这种情况可能引起产后子宫收缩不佳,导致产后出血胎盘滞留。

其他:肌瘤退行性变较重,刺激腹膜,有急性腹痛低热、白细胞升高等局限性腹膜炎症状。

4.手术怎么做?孕期发现子宫肌瘤,又该怎么办?

通常选择在妊娠中期手术(即怀孕14~16周左右),这个时期子宫增大不明显,同时胎儿又比较稳定。即使如此,在怀孕期行子宫肌瘤剔除术的难度也比较大。

至于是通过腹腔镜还是开腹手术,需要医生根据肌瘤的情况判断。除非是有蒂部的浆膜下肌瘤,通常开腹手术更为稳妥。术后还需要加强保胎治疗。

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