跟骨骨刺可行小切口手术治疗?

发布时间: 2019-06-19 10:44:19

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跟骨骨刺的典型症状为局部休息痛或明显的夜间痛,跟骨跖面结节处无固定压痛,治疗常选择药物或跟骨钻孔减压术等,但疗效不佳,相关研究表明采用小切口手术治疗跟骨骨刺效果较好。

原因

原发性骨关节病的基本病因是人体成熟后逐渐衰老和退行性变,主要表现为骨和关节。

继发性骨关节病是由已知原因如外伤、手术或其他明显因素引起的软骨破坏或关节结构改变。由于关节表面摩擦或压力不平衡等因素,导致关节表面退化。

临床表现

该病发病缓慢,无全身症状,多为50岁以上老年人。常为多关节发病,也有单关节者发病。受影响的关节可能有持续性的钝痛,活动增加,并在休息后改善。疼痛通常是轻微的,当气压下降时疼痛加剧,而气压下降与气候变化有关。有时可能有急性疼痛发作,关节僵硬,偶尔关节摩擦。长时间坐着后,关节的刚度会变差,并在一些活动后得到改善。有些人称之为“休息痛”。晚期关节肿胀、肿大及活动受限,很少完全僵硬,一般表现为骨块。

检查

实验室检查

血细胞沉降率、血象无异常变化。关节液通常清澈,黏度呈黄色,白细胞计数一般在1.0×109/L以内,以单核细胞为主。黏液凝块变硬。

其他辅助检查

线平片早期未见明显异常,数年后关节间隙逐渐变窄,提示关节软骨开始变薄。首先,节点空间正常,无承载,承载后变窄。病变后期关节间隙明显变窄,软骨下微骨折征象,继之以骨硬化,最后关节边缘变尖,形成骨赘。负荷下可出现骨性囊性间隙,形成典型的骨关节病征象。CT和MRI检查可早期发现关节软骨和软骨下骨的异常变化。

诊断

根据病史、临床表现及x线表现,诊断简单。如有必要,可对关节进行滑膜检查以确定诊断。X线改变不能显示原发性骨关节病,但病变应确定为原发性或继发性。

治疗方法

采用连续硬膜外麻醉,取患者内踝尖下约4厘米,后移约2厘米为起点,向后侧平行足跖面作1.5~2厘米切口,钝性分离止血,以2毫米克氏针探查骨刺,以便携式X线机透视定位,以韧宽3.5毫米、角度130°椎板咬骨钳沿克氏针方向探至骨刺处,彻底咬除增生的骨刺,再挫平粗糙面,透视见跟骨跖面结节原有骨刺处平滑,冲洗、缝合、无菌包扎。术后常规止血预防感染治疗,切口加压包扎24小时后换药,解除加压,抬高患肢,行背屈跖屈功能锻炼,术后2周试行负重活动。

临床疗效

69例跟骨骨刺患者(李堃:小切口手术治疗跟骨骨刺型跟痛症69例)采用小切口手术治疗后,67例均术后2周切口愈合,2例患者因切口稍大,又过近于跖面,术后3周愈合。65例患者术后2周疼痛完全消失,患足着地正常活动,3例术后3周后活动疼痛消失,1例患者活动疼痛于1月后消失,69例患者术后1~5年随访无复发。

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