慢阻肺急性加重期如何用药

发布时间: 2016-03-15 13:19:17

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慢阻肺是一种会导致患者呼吸功能逐渐下降的慢性气道炎症性疾病,严重影响患者的健康和日常生活,需要及早治疗和用药,那么慢阻肺急性加重期如何用药?

慢阻肺急性加重期如何用药

1、抗炎药

糖皮质激素具有许多药理学作用,其中抗炎作用在哮喘和慢阻肺治疗中具有重要意义。但是与哮喘不同,慢阻肺是否该应用激素长期来一直有争论。不过,近年来按照严格设计的多中心研究表明,激素治疗虽然不能改善肺功能,但对缓解症状、减少急性加重和减少住院等方面很有帮助,特别是急性加重期。肺功能损害严重的患者在稳定期可以长期应用吸入激素治疗,而急性加重期可以应用口服或静脉注射激素。

在家庭治疗中可以在医生指导下应用强的松口服,剂量每天30~40毫克,5~7天后即可减量,如果基础肺功能很差可以将吸入治疗取代口服,长期坚持吸入治疗。口服治疗一般以不超过2周以宜。应用口服激素应注意监测血压、血糖和血清钾钠浓度,并警惕其他不良反应(如感染不易控制、骨质疏松等)。

2、祛痰止咳药

慢阻肺病人的重要症状之一就是咳嗽、咳痰。与通常感冒或其他呼吸系统所致咳痰不一样,慢阻肺的痰液十分黏稠,不易咳出,即使咳出,也常常会黏在嘴边吐不断。在急性加重时常伴感染而出现黄脓痰,显得更加黏稠。痰液刺激气道或喉部神经末梢,从而引起咳嗽,如果能够有效祛痰,则咳嗽自然减轻,所以祛痰止咳药中祛痰是主要的。

目前认为盐酸氨溴索、L-乙酰半胱氨酸等祛痰药效果较好,在急性加重期症状较重的病人,前者可以增加剂量。镇咳药(如咳必清、可待因)不同于祛痰止咳药,通过抑制咳嗽反射而达到止咳效果,在慢阻肺病人如果应用不当,咳嗽被抑制,反而加重痰液滞留,导致症状恶化。所以慢阻肺病人绝大多数情况下不应该使用镇咳药。

慢阻肺急性加重期如何用药

3、支气管扩张剂

慢阻肺急性加重期如何用药

包括β2肾上腺素能受体激动剂(如舒喘灵或万托林、爱纳灵、博利康尼等)、胆碱能神经抑制剂(溴化异丙托品,即爱喘乐)以及茶碱类(茶碱或氨茶碱及其长效制剂)。前两类药物主要是经吸入途径给药,也有口服制剂,部分尚有静脉制剂,但大多数专家和医生不主张静脉给药。在急性加重期吸入β2肾上腺素能受体激动剂像万托林或博利康尼、爱喘乐气雾剂(或用溶剂经雾化器吸入)可以适当增加剂量,以症状改善而无明显不良反应为限度,如控制心率增加不超过10%,肌肉震颤(常表现手抖)与平常用量比较无加重。后一类即茶碱类药物,有口服和静脉制剂,这类药物的治疗剂量与发生毒副反应的剂量很接近,应十分注意掌握适当剂量,按照药品说明书中所推荐或医生所嘱咐的剂量用药,而不能随意提高剂量。一般主张口服长效制剂(控释片或缓释片),尽量不采用静脉给药,倘若必须应用,如静脉注射氨茶碱应该缓慢推注(不少于30分钟)。

4、抗生素治疗

抗生素治疗在慢阻肺病人中是至关重要的,可能也是最为混乱的。前面已经说过,感染是慢阻肺急性加重最常见的原因,但不是唯一原因,只有存在感染时,才需要使用抗生素。通常采用的参考指标是气急加重、痰量增加和脓性痰三项全部具备,使用抗生素有明确指征;如果只有其中两项,用与不用抗生素的效果并无明显差别,只是不用抗生素虽然也能恢复,但短期内容易复发;如三项指标中仅有一项,另加近5天有上呼吸道病毒感染,或发热,或咳嗽增加,或哮鸣音增多,或呼吸频率、心率加快超过基础值20%,这5项指标中任何一项,抗生素治疗没有作用。所以应该严格掌握抗生素的使用指征。

出现黄脓痰是细菌性感染的重要特征,应用抗生素非常必要。现在有些慢阻肺病人看门诊时点名要求医生处方某类抗生素,作为家庭药箱中的备用药,感到不舒服时就吃几天抗生素,这是非常错误的。抗生素是否需要用、选择什么药、疗程应多长都必须接受医生指导。随意使用或滥用抗生素不仅会增加药物不良反应,而且会导致细菌耐药,使以后的治疗变得更困难。

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