肺炎的这些细节,不得不知

发布时间: 2020-11-03 15:12:05

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在我们的印象中,肺炎(尤其是社区获得性肺炎)患者应该是发热、咳嗽、咳痰,查血常规有WBC/N升高,胸片有明显改变等。诊断是容易的,但肺炎的诊断是有排除标准的,所以不能再对肺炎的诊断掉以轻心,以下我们再总结几点临床上容易忽略的肺炎细节。

肺炎的这些细节,不得不知

1.是胃肠炎,还是肺炎?

假设这样的病例,90岁老年男性,因“恶心、腹泻3天”来院。经过简单查体后,急诊认为是急性胃肠炎,收入消化科,入院后经过对症支持处理,消化道症状明显好转。第3天开始出现明显咳嗽、咳痰伴气促遂为“肺炎”,这个时候有个问题要明确。患者入院时的恶心、腹泻究竟是由“急性胃肠炎”引起,或一开始就是肺炎。只不过表现为不典型的消化道症状而已?如果是前者,那么入院后的肺炎则为医院获得性肺炎(HAP)。如果是后者,则为社区获得性肺炎(CAP),鉴于HAP与CAP病原学等方面的不同。鉴别具有较大意义,虽然临床上可能都会用到同一种抗生素。

肺炎的这些细节,不得不知

2.肺炎患者血象一定高吗?

很多老年性肺炎,或者重症肺炎,其血常规中WBC/N没有明显升高。而是正常甚至降低,这不仅不是感染轻微的表现,而可能病情严重的征象之一,CAP的诊断标准中有一条是外周血白细胞>10X109/L或<4X109/L,伴或不伴细胞核左移。WBC/N降低可能是感染致骨髓抑制所致,所以血象不高不是排除肺炎的要素。

3.肺炎治疗后,何时复查胸片?

2016年版CAP指南指出:大多数CAP患者在初始治疗72h临床症状改善。而影像学改善滞后于临床症状,临床症状明显改善的患者不推荐常规复查胸部影像。只有在临床表现持续存在或恶化时才复查胸片或胸部CT以确定肺部病灶变化,事实上,我们判断CAP患者病情是否改善重在临床而非影像学改变。

肺炎的这些细节,不得不知

4.听听CAP患者的湿罗音

理论上只有在溶解消散期才可闻及较明显湿罗音,但由于病理变化过程并非绝对界限。而且同一病变肺叶的不同部位也可呈现不同阶段的病变,还有我们可能早期就使用了抗生素等治疗。所以在CAP病程中,我们是完全可能听不到肺部湿罗音,另外,我们在刚开始治疗时并无湿罗音,等治疗一段时间后,病情改善了。反而出现了湿罗音(溶解消散期),这是合理的,并非异常。

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精彩问答

  • 鉴别感冒和肺炎的方法是什么

    分不清楚是感冒还是肺炎的情况下,可以去医院做血常规检查、肺部拍片检查或者是CT检查来进行判断。感冒和肺炎的症状是比较相似的,比较容易出现咳嗽、咳痰、发热等身体不适感。感冒的症状相对是比较轻的,肺炎的症状有可能会比较严重,甚至有可能会引起呼吸困难。单从症状并不能够区分感冒和肺炎,需要及时去医院做检查。如果只是普通的感冒,可以使用一些抗感冒的药物来进行治疗。如果是出现了肺炎,在明确肺炎的原因之后需要及时用药来治疗肺炎,肺炎的病程相对是比较长一些的。

  • 小儿感冒和肺炎怎样辨别

    区分小儿感冒和肺炎,首先可以通过孩子的症状来区分。普通的感冒不会出现气喘、呼吸困难的症状,但如果是肺炎,小儿会出现呼吸困难等症状,且严重的情况下会出现嘴唇发紫的症状。除了症状之外,还可以通过相关的检查来进行区分,可以拍胸片进行区分,也可以进行血常规检查等。如果是肺炎,就需要及时进行治疗,可以在医生指导下口服药物治疗,也可以注射给药,必要的时候需要住院治疗。肺炎期间,家长也可给孩子吃一些润肺的食物,如银耳、燕窝等,有助于病情好转。不要给孩子吃过多刺激性的食物,比如零食。

  • 肺部感染跟肺炎的区别

    在临床上,常常会说到肺部感染和肺炎,那么肺部感染和肺炎有什么区别吗,肺炎是由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏以及药物引起的,而肺部感染是由病原微生物引起的肺炎,所以从这个角度上来说,肺炎包括了肺部感染,而肺部感染是肺炎的一种,所以二者之间是有一些区别的,范围不同。

  • 儿童肺炎咳嗽该怎么办

    一般儿童肺炎咳嗽,建议到医院就诊,可以给予止咳的药物,进行对症处理。在进行药物治疗外,同时注意应用雾化治疗。肺炎通常是由于病毒、细菌、支原体、真菌导致。如果是病毒性肺炎,一般是自限性的疾病,大概一个礼拜左右可以好转。部分严重的肺炎,可能会出现肺部的弥漫性病变,建议及时到医院进行紧急处理,必要时要上呼吸机进行治疗。另外细菌导致的肺炎,建议患者积极的使用抗生素,抑制肺部的急性炎症,促进体温下降。如果是支原体引起的肺炎,建议应用特殊的抗生素,比如红霉素、阿奇霉素进行治疗。

  • 怎么判断咳嗽引起肺炎

    通过症状并不能完全判断是有肺炎情况的,通常肺炎的患者会出现咳嗽咳痰,痰液比较深,咳嗽比较严重,还会伴有发烧情况,建议及时就诊通过拍片确诊一下,出现咳嗽后需要对症用一些止咳化痰的药物,在此期间清淡饮食,戒烟戒酒,减少对肺部的刺激。

  • 乳汁吸入性肺炎的症状

    出现这种症状一般是由于乳汁在吞咽时被吸入呼吸道或者咽喉部位,时间延长,残留的乳汁会被吸入肺部。乳汁吸入之后应该尽快将孩子的这种乳汁尽量排出,如果实在排不出,这时候一定要积极的进行治疗,因为有的时候孩子长时间吸入,可能造成孩子出现窒息的情况,甚至有其他的并发症。吸入性肺炎在治疗的过程当中,还需要密切观察体温变化,如果体温出现了高热的症状,需要在医生的指导下使用退热的药物进行退烧,如果体温没有超过38。5度,可以采取物理降温的方法进行退烧,发病期间还需要保持室内通风,避免空气干燥,保持室内的温度和湿度要适宜,也要保持营养摄入,这样能够促进本病更快的康复。

  • 肺炎出院后还是咳嗽怎么回事

    临床中有一部分患者肺炎好了出院了还是咳嗽,很多患者不能理解,说为什么肺CT提示肺炎吸收,血象正常,为什么还是咳嗽,这个其实是可以的。这种情况首先与呼吸道损伤没有完全恢复,有一定的关系,有些病变经过治疗呼吸道是可以完全进行恢复的,有些病变如慢性支气管炎,就是急性支气管炎感染而控制的一种症状,由于支气管损伤时间长,不能完全的恢复,可以造成持续性的咳嗽这种表现,但是咳嗽不能完全的恢复,以上情况如果出现这种情况,也没有什么特效的治疗方法。一般在恢复期或痊愈以后,会有一段时间的气管敏感,特殊的气味或者是冷空气,对于运动之后都会出现咳嗽,这也是属于正常现象,当然可以口服止咳化痰的药物或者雾化,吸入一些激素进行治疗,同时也要多喝一些温水,注意保暖,不要去人流量密集的地方,保持室内的空气流通的。

  • 慢性肺炎咳嗽重了怎么办

    慢性肺炎咳嗽严重了,这种情况还是应该及时的吃一些抗生素类的药物,或者是吃一些止咳的药物,比如说吃点阿奇霉素或者是吃点肺力咳的,或者是喝点肺宁颗粒的,或者是及时的去医院做一下检查,然后在医生指导下用药。但是慢性疾病的话,应该不太好治愈。

  • 慢性肺炎痊愈后咳嗽是怎么回事

    慢性肺炎痊愈后还咳嗽,可能与气道反应性增高、上呼吸道,还有炎症刺激有关。肺炎是指终末细支气管、肺泡、肺间质的炎症,当肺炎被治愈后,肺部X线或者胸部CT,可见肺部炎性病灶完全吸收。但是可能还存在有支气管或者上呼吸道的炎症,或者是气道反应性会增高,都可以引起刺激性的咳嗽。当还有咳嗽时,需注意有无咳痰、咽痛、鼻塞流涕等上呼吸道感染征象,如果有,需及时给予清热解毒,对症处理。也不排外一些免疫力低下的人,慢性肺炎有复发可能。

  • 右下叶肺炎挂水15天还是咳嗽

    两周之前您的肺部CT影像学提示了右下肺组织感染伴实变,血常规中白细胞和中性粒细胞的百分比偏低。但是经过半个月左右的规范化治疗,肺部的感染灶是有所吸收的,但还是有轻微的炎症,所以还是要巩固。除了药物保守治疗以外,还要注意保暖,加强抵抗力,不要着凉了。

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