65岁新冠肺炎患者治愈出院,医生:肺移植手术后要注意这些事情

发布时间: 2021-04-28 14:06:57

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2020年7月21日,65岁新冠肺移植患者崔志强从武汉大学人民医院出院。崔志强是目前世界上开展的10例新冠肺炎肺移植手术后,首次达到出院标准的患者。从1月23日不幸患上新型冠状肺炎到使用ECMO和呼吸器维持生命的62天,曾经被认为是无法挽救的崔志强,4月20日在武汉大学人民医院接受双肺移植手术后得到治愈。

65岁新冠肺炎患者治愈出院,医生:肺移植手术后要注意这些事情

肺是人体的呼吸器官,也是重要的造血器官。那么,哪些疾病需要做肺移植手术呢?手术的成功率是多少?术后有什么并发症?

哪些疾病需要做肺移植手术?

肺移植手术主要对末期肺病:患者肺功能严重损伤,生活质量差,日常活动受到严重限制,每天感到紧急,需要依赖氧气生存的期待寿命短的药物和外科手术无效,无其他重要器官功能衰竭时适合肺移植手术。具体包括慢性阻塞性肺病(COPD)、特发性肺纤维化、先天性α1-抗胰蛋白酶不足引起的肺气肿、原发性肺动脉高压、结节病、淋巴管平滑肌瘤病等。

一般来说,双肺移植的最佳年龄应小于60岁,单肺移植患者的年龄应小于65岁。患者做手术的最佳条件是每天吸氧,保持良好的营养情况和精神状态,平时可以进行散步活动,可以配合医生进行治疗,没有其他明显的心脑血管疾病要的肝肾功能不全等问题。手术前要注意保护自己的呼吸功能,保持居住环境清洁,适当运动。尽量避免去人多的地方,减少参观建筑和装修的地方,避免接触宠物、花粉和二手烟。

影响肺移植手术成功率的因素

成熟,成功率可达90%以上。但是,移植过程中影响成功率的因素很多。首先,全程管理肺移植患者是提高肺移植手术成功率的重要因素之一。具体包括患者住院后的气管、呼吸道管、各项检查、手术顺利进行、术后管理、术后抗感染、抗排斥、ICU呼吸器的应用和长期随访等。各项管理环节相连,任何环节出现问题都会影响手术的成功率。其次,患者作为受体,身体素质非常重要,需要检查其他感染、肝肾功能不全等问题。另外,体肺质量的好坏也很重要,体肺取下后进行冷处理,在6小时内移植到患者体内。如果在运输过程中超时,损伤,移植后成功率大幅度降低。

值得注意的是,有些边缘性肺质量差,医院通过体外肺灌注(EVLP)机械进行修复,对这种边缘性肺进行一系列科学有效的评价后,也能保证手术安全。

术后有什么并发症?

随着技术手段的成熟,肺移植手术并发症大幅减少,但仍存在一些潜在并发症。如心血管系统并发症-严重心律失常、术后发生的应急性溃疡、胃肠并发症、长期卧床不起的肾静脉血栓、肺栓塞、术后发生的细菌感染、曲霉感染等。由于缺血再灌注损伤导致的血管通透性增高,肺水肿,术后早期的发生概率为10~15%,中重度缺血再灌注损伤容易导致呼吸急促、氧饱和度下降等。第三类并发症与免疫有关,如急性反应、慢性反应。另外,长期并发症包括脑中风等长期癌症,如长期服用免疫抑制剂会形成肿瘤。

对于感染并发症,医院采用成熟的药物治疗。在控制排斥反应方面,常用的免疫抑制药有两种。一种是免疫诱导药,包括抗淋巴细胞抑制剂(如抗淋巴细胞球蛋白、抗胸腺细胞球蛋白等)、单克隆抗体(抗CD3单克隆抗体、抗CD20单克隆抗体也称利妥昔单抗体)。一种是免疫维持药物,如糖皮质激素、他克莫司等。术后经常使用几种药物,有效避免急性排斥反应。

肺移植手术可以延长患者的使用寿命,3年的存活率和5年的存活率分别可以达到70%和60%以上,一些恢复良好的患者可以恢复正常的生活,甚至可以再生育。患者术后应坚持服用抗反弹药物,需在医生指导下定期监测肝肾功能、血常规,关注免疫抑制剂的副作用,适当调节。另外,患者必须按照医生的指示,积极配合医生定期访问,进行胸部电影、CT、肺功能等检查。发生后续慢性排斥反应时,需要进行相应的调整、更新药物的感染时,需要及时处理。

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精彩问答

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