稳定型心绞痛的诊断方法

发布时间: 2016-09-22 14:48:08

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多数病人表现为:其稳定型心绞痛的发作在一段时期内(1个月以上),其持续时间、严重程度以及稳定型心绞痛的阈值相对稳定,即引起稳定型心绞痛发作的体力活动量患者多可预测,不适症状经休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。典型稳定型心绞痛具有如下六个方面的特点:

稳定型心绞痛的诊断方法

(1)稳定型心绞痛的性质:对同一患者来说,每次发作的疼痛程度可轻重不一,但疼痛的性质基本上是一致的。病人常描述为:“压迫感”、“压榨感”、“窒息感”、“缩窄感”、“涨破感”和“烧灼感”等。刀割样或针刺样的疼痛通常不是心绞痛。有时患者对疼痛的性质叙说不清时笼统地称其为胸部不适。患者一般用他的整个手掌或拳头来指出不适部位,而很少用一个指头表示。

(2)稳定型心绞痛的部位及放射:大部分心绞痛位于胸骨后、左胸前区,也可在上腹至咽部间,以及双侧腋前线间的任何部位。半数以上患者有放射性疼痛,上臂内侧是常见部位(此点对心绞痛与颈椎病的鉴别甚有帮助,后者的疼痛恰好向上臂外侧放射),少数疼痛开始于上臂而后放射到前胸。同一患者在同一时期内,其疼痛部位多固定不变,如部位扩大、放射部位增多提示病变加重;胸痛位置多变不支持心绞痛。心绞痛范围小如一拳,大成一片、甚至遍及全胸;如胸痛呈点状、线状分布,不支持心绞痛。

(3)稳定型心绞痛的诱因:心绞痛最常见的诱发因素是体力负荷或情绪激动,如走急路、上楼梯或上坡时最易诱发。这种胸痛发生于劳累当时而不是之后,并且常在停止活动后症状很快消失。逆风行走、寒冷或饱餐后行走时心绞痛常加重,在有情绪因素的体力负荷下心绞痛易于恶化。需要指出的是,稳定型心绞痛在同一病人足以诱发它的劳力强度可能逐日不同,而在同一天中也不一样,其原因可通过仔细询问病史得到解释,如进餐、天气、情绪激动等。稳定型心绞痛的阈值在晨间较一天中任何时间都低,因此病人常发现在晨间第一次进行某种活动时可引起稳定型心绞痛,而在其余时间或以后同样活动时却不引起稳定型心绞痛。如不论何种类型的心绞痛,其阈值变动颇大,且在休息时显著,则应考虑为冠状动脉痉挛所引起的可能。因此,仔细询问病史不但可显示疼痛的原因(如心肌缺血),还可提供缺血机制的线索[如冠状动脉痉挛和(或)器质性阻塞]。

稳定型心绞痛的诊断方法

(4)稳定型心绞痛持续的时间:稳定型心绞痛呈阵发性发作,全过程一般为3~5min,重度发作可达10~15min,超过30min者少见,应与心肌梗死鉴别。断断续续的胸痛或与心跳一致的跳痛、一过性持续数秒的胸痛不像稳定型心绞痛;若疼痛是模糊的沉重感觉,且持续数天或数周,也不像稳定型心绞痛;稳定型心绞痛很少受深呼吸的影响。

(5)稳定型心绞痛缓解的方法:如停止活动、原位站立数分钟即可缓解。心绞痛发作时病人喜取立位或坐位,不喜卧位。舌下含服硝酸甘油1~3min可使心绞痛缓解;如在体力负荷时发生的稳定型心绞痛5~10min才“有效”者,不一定是硝酸甘油的作用;重度心绞痛发作,硝酸甘油疗效差;口服硝酸甘油可预防稳定型心绞痛的发作,并能增加稳定型心绞痛患者的运动耐量;此外,还要注意:硝酸甘油放置半年以上,其疗效逐渐减退。

稳定型心绞痛的诊断方法

(6)稳定型伴随症状:稳定型心绞痛发作时可伴有胸闷气短、疲倦及衰弱等症状,有时甚至心绞痛的症状被这些非特异症状所掩盖,应引起重视。

仔细收集以上六个方面的资料对于心绞痛的诊断非常重要,需要时间、耐心和技巧。启发性提问常导致错误诊断,应避免。

有些病人的稳定型心绞痛阈值可以变化很大,这是由于在固定狭窄的基础上,冠状动脉发生收缩所致。这类病人在一段时间内或一天内的某一时刻能完成较大量的体力活动,而在另一段时间轻度活动就引起稳定型心绞痛。病人常诉心绞痛有昼夜变异,稳定型心绞痛较常发生于早晨。气温低、情绪激动、精神紧张可诱发劳力性心绞痛,有时甚至诱发静息时心绞痛。

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精彩问答

  • 心绞痛是否可以百分百痊愈

    心绞痛经过积极的治疗,可以缓解症状,但是不能够百分之百的治愈。这是因为心绞痛是冠状动脉发生的病变,是一种随着年龄增长而逐渐加重。一般服用药物,可以延缓病变的进展。但是对于已有的病变,比如冠状动脉的粥样硬化,这种情况不能逆转,但是经过治疗延缓了病变的进展,心绞痛发作的时间间隔延长或者次数明显降低。所以心绞痛经过治疗不能够百分之百痊愈,这个需要了解。

  • 手术后的心绞痛该做什么样子的护理呢

    心绞痛患者手术后护理应该给予卧床、吸氧,心电监护,观察血压心率波动情况,同时给予充分水化促进造影剂排出,注意观察穿刺口,是否有出血、渗血等情况出现。如果是从桡动脉穿刺,需要定期给止血器松动,避免穿刺口出血及肢体血栓的形成,从桡动脉穿刺的患者,可以很快下地活动,不需要长时间卧床。如果是从股动脉穿刺,术后不仅需要绝对卧床,而且需要沙袋加压止血,同时也需要观察穿刺口是否存在出血及渗血。心绞痛术后患者出现任何不适,都需要及时告知避免术后并发症的出现。

  • 心绞痛和心梗的区别是什么

    心绞痛和心梗其实是一个疾病的不同的一个阶段。我们说冠心病如果频繁发作,我们就要建议他,上医院做一些检查,看看血管的情况,如果血管狭窄到99%了,这时候我们就要给他也建议,比方说做支架预防他心梗的发作,这心绞痛就是说他血管狭窄一定程度,他会发生心绞痛。心梗就是说血管狭窄已经闭塞了,闭塞了以后,这个心肌都会受影响,心梗病人我们最好的治疗就是把这个闭塞的血管就要打开,我们就要给他做个冠脉造影,必要的时候安支架,如果特别重的时候,我们还可以给他冠脉搭桥,这个心绞痛再往下发展如果不预防这个危险因素,血管狭窄逐渐逐渐地加重,最后就是心梗,所以我们治疗心绞痛,其实是预防心梗,它是一个疾病的,就是冠脉疾病的不同的一个表现。

  • 心绞痛该是怎么引起的呢

    心慌心绞痛考虑是冠心病心绞痛可能性大,冠心病心绞痛是由于心肌急剧的、暂时性脑水肿与呛水所引来的临床诊断综合征。往往会再次出现胸部憋闷、堵胀、发烫或是有榨取、收缩样疼痛等症状。然后,患者需要做到饮食有节,规律作息,调节身心健康,在生活中注意要保持良好的心情,要多吃清淡稀软的食物,多喝水也要多吃一些蔬菜与水果。

  • 劣质化妆品会引起心绞痛吗

    心绞痛是老年人常见的一种症状,心绞痛是由于冠状动脉狭窄或者堵塞引起心肌供血,和供氧不足而出现心前区或者胸骨部位疼痛的一种现象。心绞痛发作诱因和情绪激动以及暴饮、暴食、劳累等因素有关系,此外某些异味刺激,比如烟雾也会诱发心绞痛发作。而劣质化妆品由于产品中非法添加某些化学产品,异味大,有可能引起心绞痛发作。如果得了心绞痛,原则上建议不要使用化妆品,如果确实由于爱美之心需要使用化妆品,建议不要使用劣质的化妆品,以免诱发心绞痛发作引起不必要的麻烦。

  • 心绞痛可以饮少量的酒吗

    心绞痛的疾病属于冠状动脉性心脏病的一种严重的临床类型。饮食上一定要注意低盐,低脂肪,不吃油脂类食物,油炸食品,动物内脏,同时要严格的戒烟戒酒。避免劳累,紧张熬夜,情绪波动,寒冷刺激等诱发因素。疾病的急性期需要在医生的指导下做相关的检查抗心绞痛治疗,我们定期也要规律服用冠心病方面的药物,定期复诊复查。

  • 心绞痛早期有什么发现

    心绞痛在早期发作时,如果进行心电图检查,心电图可能没有明显的缺血性改变,这时候需要行运动试验诱发心肌缺血,可以发现心电图上有缺血性的ST-T改变。此外抽血行血生化检查,有些患者还可能存在血糖、血脂的异常。对于心绞痛的患者,还可以行放射性核素检查以及冠状动脉CT显像检查,也可以发现冠状动脉狭窄的病变,必要的时候,对于不典型的早期心绞痛,患者还可以进一步行冠状动脉造影检查。目前冠状动脉造影检查是诊断冠心病的金标准,可以直观的看到冠状动脉病变的部位以及病变的严重程度,从而指导下一步的治疗。

  • 心绞痛是怎么引起的呢

    心绞痛一般情况下是由于心肌缺血导致的是指冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时脑水肿与呛水所导致的。复发性的胸痛或胸骨后疼痛,但可以持继3~5分钟口服药物后或休息后缓解。平时应该防止太过操劳,一般可以口服活血化瘀的药物实施治疗。平时要注意个人生活习惯,饮食要健康。

  • 心脏缺血就会心绞痛吗

    心绞痛是心肌缺血发作时的典型症状,当然并不是发生了心肌缺血就一定会发生心绞痛。在临床上有很多心肌缺血的患者发作时,并不表现为心绞痛的症状。有些患者可以仅仅表现为胸闷、心慌等症状,有些患者可以表现为上腹痛、牙痛等不适。有些患者可以表现为颈咽部的紧缩感,也有些患者发生心肌缺血时没有任何的症状。所以,对于临床上发生心肌缺血症状表现不典型的患者,需要注意进行鉴别。必要的时候还可以行选择性冠状动脉造影,以进一步明确患者是否存在冠状动脉的病变。

  • 心绞痛注意休息能自愈吗

    心绞痛属于冠心病,由于冠心病是慢性病,是无法治愈的,所以心绞痛也是不能治愈的,仅仅通过注意休息更不能治愈心绞痛。心绞痛的患者需要积极的避免诱发心绞痛发作的各种诱因,生活中平时饮食要清淡,进食不要过饱,要戒烟限酒,合理运动,控制体重,保持良好的心态,避免劳累,充分睡眠。要长期给予改善心肌缺血、控制心绞痛的药物,以及预防心肌梗死、改善患者预后的药物。对于高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素,要积极的控制。

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