心律失常的症状

发布时间: 2011-10-13 10:39:19

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心律失常性质的确诊大多要靠心电图,但相当一部分病人可根据病史和体征作出初步诊断。详细追问发作时心率、节律(规则与否、漏搏感等),发作起止与持续时间。发作时有无低血压、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现,以及既往发作的诱因、频率和治疗经过,有助于判断心律失常的性质。心律失常的症状

发作时体检应着重于判断心律失常的性质及心律失常对血流动力状态的影响。听诊心音了解心室搏动率

的快、慢和规则与否,结合颈静脉搏动所反映的心房活动情况,有助于作出心律失常的初步鉴别诊断。心率缓慢(<60次/min)而规则的以窦性心动过缓、2∶1或3∶1或完全性房室传导阻滞、或窦房阻滞、房室交接处心律为多见。心率快速(>100次/min)而规则的常为窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动或房性心动过速伴2∶1房室传导,或室性心动过速

窦性心动过速较少超过160次/min,心房扑动伴2∶1房室传导时心室率常固定在150次/min左右。不规则的心律中以过早搏动为最常见,快而不规则者以心房颤动或扑动、房性心动过速伴不规则房室传导阻滞为多,慢而不规则者以心房颤动(洋地黄治疗后)、窦性心动过缓伴窦性心律不齐、窦性心律合并不规则窦房或房室传导阻滞为多见。心律规则而第一心音强弱不等(大炮音),尤其是伴颈静脉搏动间断不规则增强(大炮波)的,提示房室分离,多见于完全性房室传导阻滞或室性心动过速

颈动脉窦按摩对快速性心律失常的影响有助于鉴别诊断心律失常的性质。为避免发生低血压、心脏停搏等意外,应使患者在平卧位有心电图监测下进行,老年人慎用,有脑血管病变者禁用。每次按摩一侧颈动脉窦,一次按摩持续时间不超过5秒,可使心房扑动的室率成倍下降,还可使室上性心动过速立即转为窦性心律。

心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常的重要依据。应包括较长的Ⅱ或V1导联记录。心律失常的症状注意P和QRS波形态、P-QRS关系、PP、PR与RR间期,判断基本心律是窦性还是异位。房室独立活动时,找出P波与QRS波群的起源(选择Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6导联)。

P波不明显时,可试加大电压或加快纸速,作P波较明显的导联的长记录。必要时还可以用食管导联或右房内电图显示P波。经上述方法有意识地在QRS、ST和T波中寻找但仍未见P波时,考虑有心房颤动、扑动,房室交接处心律或心房停顿等可能。通过逐个分析提早或延迟心搏的性质和来源,最后判断心律失常的性质。

发作间歇期体检应着重于有无高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病的证据。常规心电图、超声心动图、心电图运动负荷试验、放射性核素显影、心血管造影等无创和有创性检查有助于确诊或排除器质性心脏病。

心律失常的预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势是否导致严重血流动力障碍有关。心律失常的症状发生于无器质性心脏病基础上的心律失常包括过早搏动、室上性心动过速和心房颤动,大多预后良好,但QT延长综合征患者发生室性过早搏动,易演变为多形性室性心动过速或心室颤动,预后不佳;预激综合征患者发生心房扑动或心房颤动且心室率很快时,除易引起严重血流动力改变外,还有演变为心室颤动的可能,但大多可经直流电复律和药物治疗控制发作,因而预后尚好。

室性快速心律失常和心率极度缓慢的完全性房室传导阻滞、心室自主节律、重度病态窦房结综合征等,可迅速导致循环功能障碍而立即威胁病人的生命。房室结内阻滞与双束支(三分支)阻滞所致的房室传导阻滞的预后有显著差别,前者预后较好而后者预后恶劣。心律失常的症状发生在器质性心脏病基础上的心律失常,如本身不引起明显血流动力障碍,又不易演变为严重心律失常的,预后一般尚好,但如基础心脏病严重,尤其是伴心功能不全或急性心肌缺血者,预后一般较差。

心律失常:http://www.fh21.com.cn/neike/xlsc/

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精彩问答

  • 氯化钡引起的心律失常

    四期去极化达到阀电位水平所需要的时间缩短,心肌细胞产生兴奋的频率增加,即自律性升高,从而诱发心律失常。氯化钡诱发心律失常,是一种常见的心律失常模式,其致心律失常发生的可能机制为增加蒲氏纤维钠内流,提高最大肌张期去极化的速率。另外,钠二钾干扰心肌细胞,k钾外流使四期自动去极化的最大舒张电位的绝对值降低,从而使阀电位的差距减少。

  • 新生儿心律失常的症状

    发现有症状,可以自己看下心脏,因为胸壁薄,拿手摸胸脯观察心脏跳动是否整齐。持续时间比较长,会表现为精神不好、烦躁、不正经吃奶。借助穿指套,小指套套在手上观察脉搏跳多少,可以帮助检测有没有心律失常的存在。

  • 心律失常是什么引起的

    功能性的原因,比如长期的紧张、焦虑、工作压力大、失眠,导致植物神经调节紊乱,就有可能会引起心律失常,其中最常见的就是窦性心动过速,窦性心律不齐,频发的房性早搏,这种情况有可能是因为植物神经功能紊乱导致。还有某些其他的疾病,比如内分泌失调、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低,另外麻醉手术低危,尤其是胸腔以及心脏的手术,都有可能会引起心律失常,再就是某些导致心律失常的药物。另外某些疾病,比如离子通道疾病会引起心律失常,再就是各种器质性的心脏疾病,冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性心肌病、心肌病、病毒性心肌炎、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、酒精性心肌病、围产期心肌病都有可能会引起心律失常。

  • 心律失常可以剧烈运动吗

    大部分的心律失常是不建议做剧烈运动的。比如发作室性心动过速、心房颤动、心房扑动、尖端扭转型室速、心室扑动、阵发性室上性心动过速、阵发性房性心动过速等,这些心律失常都不建议做剧烈的运动。而如果是偶发的各种早搏不限制作任何运动,各种偶发的早搏可以见于健康的人群,而且偶发的早搏对人体也没有任何的危害,所以不限制任何的活动。而上述的各种阵发性的快速型心律失常,不建议做剧烈的运动,一是可能引起心律失常的发作,二是发作心律失常以后可以导致猝死的发生,当然各种心律失常发生猝死的危险性也是不同的。所以出现心律失常以后,首先需要明确是哪种类型的心律失常,再根据具体心律失常的性质来指导运动强度和方式。

  • 心律失常会造成心肌梗死吗

    如果冠心病患者同时出现了心律失常,患者出现心肌梗死的几率就会加大。在发生心律失常的时候,患者的心脏的功能状态和血液的流通状态是会到影响的。血液的凝固性会加大,而心脏的做工也会增加,这些因素是心肌梗死发病率增高的主要原因。而心律失常越严重,出现心肌梗死的可能性越大。单纯的室性早搏或者房性早搏能够引起心肌梗死的可能性是偏低的。但是如果早搏发作特别频繁,就会诱发其他类型的心律失常,从而会增加心肌梗死的发病率了。所以冠心病患者对于轻度的心律失常,比如房性和室性早搏要尽早的进行治疗,从而会减少出现心肌梗死的几率。

  • 心悸是患有心律失常吗

    大多数情况下,心悸是由心律失常引起的,比如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等等。不过,并不是所有的心悸,都是由心律失常引起的,也有一些患者,虽然有心悸的症状,但并没有心律失常,比如心脏神经官能症的患者,或者有焦虑、抑郁的患者,也会有心悸的症状,但心电图是正常的。所以对于出现心悸症状的时候,最好能做一个心电图检查。最好在症状发作的时候做,或者做一个24小时动态心电图,这样可以明确是不是有心律失常,是哪一种心律失常。

  • 心律失常并发症严重吗

    大多数心律失常患者经过合理的治疗,心律失常是能够得到控制的,出现并发症的几率是很低的,出现严重并发症的几率更低。只有极少数心律失常患者会出现血流动力学改变,从而造成身体某个部位出现栓塞,比如房颤患者或者房扑患者。房颤患者的主要并发症就是出现栓塞,最常见的是脑栓塞。如果针对这种心律失常这一特点及早的进行治疗,可以预防脑栓塞发生。患者可以长期服用抗凝药物,比如华法林、利伐沙班、达比加群等抗凝药物。同时患者要注意多饮水,要定期监测自己的血小板,还有凝血功能,就可以有效地预防栓塞发生。

  • 心律失常严重会引发猝死吗

    大多数心律失常患者是不会出现猝死的。只有极少数特殊的心律失常患者,在急性发作的时候有可能出现猝死,比如室性心动过速、室颤。当然这两种类型的心律失常发病率是相当低的。频繁的室性早搏,尤其是室性早搏二联律、三连律,出现室性心动过速的几率是很高的。所以对于这种类型的室性早搏患者,要及早的进行药物干预治疗或者手术治疗,这样就可以防止猝死的发生。对于普通的心律失常患者,即使是心律失常突然加重也不会发生猝死,所以完全没有必要造成患者的过度紧张和心理负担。

  • 心律失常是阵发性的吗

    大多数的心律失常都是阵发性的,比如阵发性室上性心动过速、房室折返性心动过速、偶发房性早搏或室性早搏、短阵室速、孤立性房颤、间歇性房室传导阻滞等等。这些心律失常在某一些因素的刺激下会发作,可以自行停止发作,有一些呈现突发突止的特点,比如阵发性室上性心动过速就是这一类型。但也有一些心律失常是持续性的,比如持续性房颤用药或电复律都不能彻底转为窦性心律,只有用药控制心室率或者通过手术的方式治疗。病理性的心律失常,不管是持续性的还是阵发性的,都会对心脏造成严重影响,都需要认真治疗。

  • 心律失常需要挂什么科

    大多数的心律失常需要挂心内科,但如果是其它科疾病引起来的心律失常,需要挂相关的科室。比如甲状腺疾病引起来的心律失常,需要挂内分泌科;而心脏肿瘤引起来的心律,失常需要挂心脏外科。如果只是发现了心律失常的发作,需要明进一步明确病因,去医院就诊挂心内科就可以。可以做相关的检查,明确是哪种疾病以后,再去相关的科室进行专科的检查、诊断及治疗。而心律失常需要做心电图、动态心电图检查及化验血的一些指标。

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