动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的生命线。维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法。动静脉内瘘术是医生采用显微外科手术将患者邻近的动静脉吻合起来，使之成为血流通道。动静脉内瘘的优点是无外瘘导管脱落的危险，患者活动不受限制，感染和血栓的发生率也大为减少，如保护得当，可长期使用。如何保持内瘘，延长生命，一直是倍受关注的问题。为提高手术安全性，降低术后并发症，围手术期护理至关重要。
1、临床资料
肾功能衰竭原发病：慢性肾炎22例，药物肾损害9例，糖尿病8例，高血压病3例，梗阻性肾病1例，痛风肾病1例。经过治疗及精心护理，本组均安全度过围手术期，每周血液透析2次～3次，4。5小时/次。
2、术前护理
心理护理患者最初得知患尿毒症，常感到死亡的威胁，焦虑、抑郁、易怒、甚至绝望，不合作。护理人员应设身处地为他们着想，态度热情，理解和关心患者。对那些该病相关知识缺乏了解、感到紧张和恐惧的患者，责任护士应向患者详细介绍手术过程，如何在术中进行配合，造瘘的目的、方法及造瘘时可能会出现的一些不适，如疼痛等，让患者做好心理准备，积极配合，坦然面对手术。
告知术前事项指导患者加强内瘘侧肢体的保护，平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，修剪指甲，毛发过多时剃去，更换内衣，确保手术部位皮肤无破损、切勿抓伤，以防术后感染。内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。
3、术后观察与护理
观察血压、脉搏、呼吸是否改变询问患者有无胸闷、心悸，如发现有变化应及时向医师汇报，给予及时处理。嘱患者将内瘘侧肢体抬高30°，医。学教育网搜集整理可采用上臂吊带悬吊上肢前臂于功能位，以促进静脉回流。患侧肢体避免受压，可采用平卧或健侧卧位，禁止在患肢测血压、输液，观察伤口敷料有无渗血、出血等情况。
观察动静脉瘘管是否通畅术后24小时内用听诊器在切口近口端听诊，1次/2小时，并用手指触摸静脉端，听到杂音或扪及震颤表示动静脉瘘管通畅，同时观察杂音的强度、传导方向、距离、静脉扩张情况，做好生命体征监测，若出现杂音及震颤减弱或消失，应查明是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成，应及时联系医生。必要时施行动静脉内瘘再通术。
观察切口外局部皮肤有无红肿炎症现象注意局部卫生，保持敷料干燥，观察末梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木、疼痛等缺血表现。
观察瘘管的功能监测动静脉瘘管通畅情况，为了促进内瘘尽早成熟，通常1～2周后伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些“健瘘操”，每天用术侧手捏橡皮球或健身圈3～4次，每次10～20分钟，也可用手、止血带或血压计袖带在吻合口上方轻压至静脉中度扩张为止，每次5～20分钟松开，每天重复2～3次，均有助于内瘘成熟。
4、并发症的观察与护理
感染感染可使内瘘功能丧失，严重者导致败血症。注意观察患者体温的变化，保持瘘侧肢体清洁、无破损。
手术侧肢肿胀这是手术常见的并发症，由于静脉离断后相应的侧肢循环尚未建立而使静脉回流障碍所致。可抬高该侧手臂，促进静脉回流，术后第2天开始锻炼术侧手臂，活动手指，做握拳运动，保持正确的睡眠姿势，一般5～7天肿胀自行消退。
出血手术创面渗血，与尿毒症患者凝血机制障碍和透析时使用肝素有关，手术时认真止血，术前减少肝素用量，可以预防术后出血。
血栓形成血栓形成是内瘘失败的主要因素，与吻合口的扭曲、成角、包扎压迫、以及血压过低、脱水过度或高凝状态有关，多发生在术后3天。故应在术后严密观察血管杂音与震颤，及时发现血栓形成，尽可能避免上述造成血栓形成因素，一旦血栓形成，如果在6小时之内，可在内瘘的动脉端推注尿激酶或降纤酶溶解血栓，溶栓失败后，再行切开取栓内瘘再通术，如果血栓形成时间太久或取栓失败，可在原内瘘近端再建内瘘。
5、术后宣教
教会患者保护自身内瘘，透析前保持手臂清洁，透析穿刺部位当日避免接触水，防止感染;定时检测内瘘是否通畅，瘘侧肢体勿受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧。造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩戴过紧饰物。每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅，反之则应马上通知医生进行处理。
维持性血液透析患者必须制作长期血液透析通路，而且由于深静脉插管有较多并发症，有时透析充分性受影响，一般情况医生要尽可能给患者制作永久性血管动静脉内瘘通路。实践证明让患者了解内瘘对其生命的重要性，使患者在主观上重视并积极配合;只要做好充分的术前准备，医。学教育网搜集整理正确的术后护理及并发症的预防，科学地使用内瘘，掌握动静脉内瘘术应用时间，一般内瘘成熟需4～8周。在内瘘扩张较好的情况下，2周后可用静脉端，3周之后可用动脉端。动脉过早使用可致吻合口狭窄，造成内瘘失败。老年人、糖尿病及血管条件极差的患者可延长到4～8周。至少4周以后，等待内瘘血管充分扩张、成熟、静脉血管动脉化再使用，结合病人的配合，糖尿病肾病透析病人的内瘘成功率就能得到有效提高。
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宫颈鳞状细胞癌有可能会出现尿毒症。如果患有宫颈鳞状细胞癌没有得到及时治疗，有可能会对周围组织产生压迫，从而引起输尿管梗阻以及肾盂积水，因此就有可能会出现尿毒症。所以若有出现宫颈鳞状细胞癌的症状，最好及时到医院妇科进行子宫颈组织活检，然后听从医生指导采取手术以及放化疗的方式进行治疗。尽量做到早发现早治疗，以免治疗不及时而引起并发症。
对于疑似尿毒症患者的确诊是需要根据血肌酐的水平、临床表现、血常规检查、肾功能检查等检查的结果进行确诊。如果已经确诊为尿毒症的患者，是可以采取血液透析、腹膜透析等方式进行治疗。如果患者可以找到与之相应的肾源，患者是需要采取肾移植的方式进行治疗。
对于诊断是初期尿毒症的患者，应该要注意的是不要有太多的恐慌与焦虑，而是应该勇敢的面对现实的疾病，配合进行相应的治疗。在日常的生活中饮食方面，要低盐、低脂、优质低蛋白饮食，每天盐的摄入量约为3~4克，食用油的摄入量为20毫升，蛋白质主要来源于瘦肉、鱼、鸡蛋和牛奶，不要吃辛辣刺激和烧烤的食物。在病情稳定的情况下，可以适当的做一些户外的运动，比如慢跑、散步，运动的时间是以自己不觉得疲劳为标准。如果有烟酒嗜好，要戒烟酒，不要熬夜，避免各种感染。一旦出现感染以后要及时就医，也要避免脱水，包括大量出汗、腹泻，否则容易导致肾脏灌注不足，加重肾功能衰竭。
恶毒症后期的症状主要包括有厌食，腹部不适，继发出现恶心呕吐，腹泻，舌炎，口腔溃疡，呼气有尿味，头痛头晕，神志恍惚。在尿毒症后期的治疗，药物治疗只能达到缓解的作用。建议家人多多陪伴让病人轻松愉悦的走过人生中的最后一段旅程。感谢您的咨询，希望我的回答对您有所帮助。
得了尿毒症以后患者还会有小便，只是每次小便的量与健康人群比较是少的。一般在尿毒症初期，患者每次尿量可以达到500~1000ml左右，但是会随着时间的延长，尿毒症患者的小便会越来越少，每天不会超过400毫升，而且排尿的次数也减少，可能每天只有1-2次。这是因为尿毒症的患者，随着时间的延长，残余肾功能会越来越少，硬化的肾小球会越来越多，所以通过肾小球滤过的尿液越来越少。由于尿量减少以后，很多代谢的废物不能够排泄，内环境也会出现紊乱，比如有酸中毒、有低钠血症，可以出现血钾升高，所以需要患者选择透析治疗。
尿路感染严重，只要不是经常反复发作从而导致慢性肾盂肾炎，一般不会得尿毒症。尿毒症是指肾小球、肾小管等肾脏组织本身病变，导致的体内钠水潴留、肌酐、尿素氮等有害物质不能通过尿液排出体外，从而引发一系列临床症状。尿路感染包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等疾病。肾盂属于肾脏集合系统，如果出现炎症，一般不会累及到肾脏实质，所以就不会损害肾小球、肾小管等部位，从而不会影响体内毒素的排出。如果炎症侵犯肾实质或者尿路感染引起尿路梗阻，影响尿液的排出，有可能会损害肾功能，导致尿毒症。
尿路感染经过积极救治治好之后是绝不会得尿毒症的，尿路感染是再次出现在尿道的炎症，而尿毒症拥有肾衰竭的晚期，一般情况下如果有尿路感染建议您可以使用一些抗生素类药物救治，另外平时还要留意多喝水多排尿，饮食方面要留意不要吃辛辣刺激的食物，要留意始终保持尿道的卫生等。
对于慢性肾功能不全的患者，实际上有两种分期的方法，一种是以肌酐水平的高低的进行分期，分为慢性肾功能衰竭的代偿期、氮质血症期、肾衰竭期和尿毒症期。如果患者是慢性肾衰竭尿毒症期，这种病情当然就已经是尿毒症了。另外一种分类的方法是根据肾小球滤过率的多少来进行分期的。患者慢性肾脏病一共分成五期，其中第四期指的是肾小球滤过率是15-30ml/min之间，这个状态还没有达到尿毒症的时候，如果患者血肌酐计算得出的肾小球滤过率已经小于15ml/min以下，这个时候也就是慢性肾脏病的最后一期，基本上相当于尿毒症。
尿路感染几年会变成尿毒症，也是不能一概而论的。一般情况下尿路感染是不会变成尿毒症的，但是尿路感染如果长期反复发作，就会转换成慢性肾炎，长期有慢性肾炎不治疗就会引起尿毒症，当患者出现尿路感染后，需要积极治疗。尿路感染的患者需要使用药物治疗，定期观察身体变化，生活中需要多喝水，这样能够促进尿液排出。长期有尿路感染久治不愈的，要去医院抽血化验检查肾功能，避免引起尿毒症。
尿路感染可有一定的几率会引起尿毒症，主要见于比较严重的尿路感染疾病。如果尿路感染疾病长期不进行治疗，感染会持续加重，有可能上行播散至肾盂部位，导致肾脏部位出现感染，从而对肾脏造成严重的损害，在损害比较严重时就会使肾脏功能丧失，从而导致尿毒症。虽然尿路感染能引起尿毒症，但是概率较低，因为大多数的尿路感染只要及时地进行治疗，都能够将致病菌消除，就不会对肾脏造成损伤。因此在确诊为尿路感染疾病以后，要尽早进行抗感染治疗，避免对肾脏造成损害。
