女性癫痫患者及其家庭最关心的问题就是生育的问题,对于医生而言这也是一个棘手的问题,很难用简单的是或否来回答,也经常会有病人已怀孕1-2个月,来咨询用药问题。下面内容引自《中国癫痫诊疗指南》,希望给患者一些指导,但最为重要的是在医生指导下有计划地去生育。
由于女性癫癎患者特殊的生理特点,治疗措施应该充分考虑到生殖、妊娠、分娩等多方面情况。
一、青春期与癫癎
1.青春期是女性癫癎的高发期之一;
2.已确诊的患者进入青春期后,有必要重新评估诊断及发作类型,确保最有效的治疗方案;
3.治疗方案要充分考虑到患者的依从性、对AEDs某些不良反应的敏感性以及对生育的影响等。
二、生育
重视癫癎女性的生育机能是提高患者生活质量的重要环节之一。
1.控制癫癎发作;
2.对于尚未生育的患者应尽量避免使用可能影响生育功能的药物,如丙戊酸类药物;
3.建议准备生育的患者在医生的指导下计划妊娠。
三、避孕
避孕是生育期癫癎女性普遍面临的问题,有必要予患者关于避孕方面的建议。服用酶诱导型AEDs的癫癎女性口服避孕药失败的几率明显增加。非酶诱导型的AEDs对口服避孕药无影响。酶诱导型的AEDs包括:卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、扑癎酮、托吡酯;非酶诱导型的AEDs包括:苯二氮卓类、乙酰唑胺、乙琥胺、加巴喷丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、噻加宾、丙戊酸、氨己烯酸。
(一)复方口服避孕药
1.患者口服避孕药时,更适宜应用非酶诱导型的AEDs;
2.服用酶诱导型的AEDs的患者,建议使用避孕套等避孕方式以达到最佳避孕效果;
3.如果在服用酶诱导型AEDs的同时应用复方口服避孕药,雌二醇的最小剂量应为每天50微克;如果发生突破性出血,雌二醇的剂量应增加到每天75到100微克。
(二)黄体酮单一避孕药
1.服用酶诱导型AEDs的患者,不推荐口服黄体酮单一避孕药;
2.服用酶诱导型AEDs的患者可以应用注射型长效黄体酮,但必须每10周注射一次;
3.服用酶诱导型的AEDs的患者不宜应用黄体酮植入片。
(三)紧急避孕:服用酶诱导型的AEDs的患者在服用左旋-18-甲基炔诺孕酮紧急避孕时,应该先服用1.5毫克,12小后再服750微克。
四、孕前咨询
癫癎是生育期妇女的常见疾病,癫癎女性妊娠可能增加癫癎发作、各种并发症及后代畸形等方面的风险,有必要对癫癎女性进行孕前咨询。
1.通过医生的指导,绝大多数癫癎女性可以拥有正常的妊娠和分娩过程;
2.告知患者癫癎及AEDs对妊娠及胎儿风险;
3.告知患者补充叶酸和维生素K的必要性。
(一)、癫癎发作对孕妇及胎儿的影响
1.15%-30%的癫癎女性在怀孕期间发作增多;
2.癫癎发作对孕妇的影响:主要为妊娠并发症增加,如阴道出血、流产、早产、难产及妊娠高血压综合征等;
3.癫癎发作对胎儿的影响:主要为围产期胎儿合并症和新生儿畸形率增加;
4.告知患者发作控制不佳对胎儿及自身的风险。
(二)、AEDs对胎儿的影响
在正常人群中,胎儿的畸形率为2%-3%,服用单一AEDs的癫癎女性后代畸形率增加2~3倍,服用多种AEDs的癫癎女性后代畸形率更高。AEDs对癫癎女性后代智力发育的影响尚不清楚。目前尚无足够的证据来评估新型AEDs(加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸)的致畸性。
1.在癫癎女性准备怀孕前,应该回顾其治疗史并告知其癫癎发作及AEDs对孕妇及胎儿的影响;
2.患者在受孕前癫癎发作已经控制,且复发的危险性较低,在告知其癫癎复发对孕妇及胎儿影响的前提下,可考虑停药后再怀孕;
3.如果患者在怀孕期间需要应用AEDs控制发作,需要与患者及家属充分交流发作及胎儿畸形的风险;
4.如果患者在怀孕期间需要应用AEDs控制发作,应根据发作类型尽量选择单一药物低量治疗,尽量避免多药联合治疗;
5.如果患者已生育一个畸形儿,再次怀孕前应该咨询癫癎专科医生。
(三)、叶酸
服用AEDs的女性癫癎患者胎儿发生神经管畸形及其他与叶酸代谢相关畸形的风险明显增高。所有女性癫癎患者应该在孕前的前三个月每天服用5mg叶酸。
(四)、维生素K
1.服用AEDs癫癎女性所分娩的新生儿都应该在出生后肌肉注射维生素K1mg;
2.如果癫癎女性所分娩的新生儿有其他出血性疾病的危险因素(如孕母患肝病、预期早产儿等),孕妇应该在妊娠的最后一个月每天口服维生素K10mg。
五、怀孕:对癫癎孕妇在妊娠期间应特别注意以下方面
1.孕妇除定期进行产科检查外,还应该定期就诊于癫癎专科医生;
2.根据临床发作情况及时调整AEDs的剂量,尽量减少和避免发作,尤其是全面性强直-阵挛发作;
3.如果妊娠期间发作控制不佳,要充分考虑到妊娠相关因素的影响,如剧烈呕吐、依从性差等;
4.血药浓度监测主要用来观察剂量相关的毒性反应和患者的依从性;
5.妊娠16-20周时应该对胎儿进行详细的超声波检查,及时发现可能存在的畸形;
原发性癫痫,又名特发性癫痫,其是指通过病史、体格检查以及其他检查,并未发现脑部有可以导致癫痫发作的病变或代谢异常。病灶在对侧中央后回的为局限性感觉性发作,症状多发生在口、舌部或肢端,表现为麻感、触电感、蚁走感、针刺感、温热感、动作感、变形感或肢体缺失感,有时产生难以描述的整个头部或全身的异常感觉。活动性癫痫是癫痫病中的一种类型,在生活中特别的多见,主要因为大脑的器质性病变而发病的,患者的身体某个部位或者是一侧肢体会产生抽搐的症状,持续时间会在数秒到数分钟,之后便会自行终止,一般患者不会出现意识障碍,多发生在产伤、脑外伤、脑血管病等脑器质性病变,多数的患者会呈现局限性的发作,部分患者会发展成为全身性的发作,不但损害了患者的身体健康,同时带给患者较多的困扰。
右侧额叶出现缺血病灶,一般是由于梗死的影像学表现出现一侧肢体轻度瘫痪。对于像这样的颅内疾病,如果是肺结核或病毒感染,治疗也非常困难。颅内有海绵状血管瘤出现,可会压迫周围的颅脑组织,引起继发性癫痫症状,需要通过手术或者血管介入栓塞治疗的方法能够控制病情,治疗后有复发的可能。
出现脑外伤这种情况并不是都会出现癫痫的症状。脑部外伤以后,可以出现脑软化症,主要就是因为脑部外伤,导致局部的脑细胞脑组织出现了缺氧、坏死,从而遗留软化灶,如果遗留脑软化灶,很有可能会出现癫痫的发作。脑挫裂伤后可能会引发癫痫,这和是否软化灶无关,和脑外伤的程度,脑外伤的具体部位有关,如一些额叶、颞叶、顶叶区域的外伤,可能有继发癫痫的风险,如果将来出现癫痫症状,只能调整服用抗癫痫药物长期预防。
原发性癫痫与继发性癫痫的病因是不同的。原发性癫痫是指患者存在先天性疾病而继发性癫痫,多数是由于外伤发烧以及颅内病变所引起的。原发性癫痫病多发病于青少年期,一般是在临床上找不出其发作原因的,患者也没有神经系统阳性体征者,具有一定的遗传性。
因为癫痫持续状态的过程中,不仅仅是意识丧失还包括全身的肌肉强烈的收缩。包括自主神经大脑,自主神经中枢神经系统功能的损害。会出现血压、脉搏、心率这种异常的改变,或者血压异常升高,血压异常的降低,出现肝肾功能的损害,心脏的损害这些都可能出现。这些在抢救的过程中我们一定要在控制癫痫发作的同时照顾好各个方面的生命体征,及时给予对症处理,支持治疗癫痫持续状态,在抢救或者是处理的时候一定要争分夺秒。
原发性癫痫又称特发性癫痫,约占癫痫的20%。原发性癫痫与继发性癫痫两者之间最大的区别就是,原发性癫痫病的遗传的可能性是很高的,很有可能会遗传给下一代,而继发性癫痫病相较于原发性癫痫病遗传几率偏低,也是比正常人偏高的,在大部分情况下,继发性癫痫病是由于脑外伤所造成的。原发性癫痫病又叫特发性癫痫,占癫痫的20%左右,原发性癫痫是指病人在脑部及全身找不到可以解释脑部病症的结构变化和代谢异常,这就是所说的原发性癫痫。
几乎每天都有人问我这个问题,癫痫医疗需要多少费用。治疗癫痫大约要4千-8千元左右,目前癫痫的治疗包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗等,癫痫的药物治疗是一个长期的实践过程,经过正规抗癫痫药物治疗,仍有约20%~30%病人为药物难治性癫痫。针对不同病因,可考虑抗癫痫药物治疗、手术治疗、重复经颅磁刺激等。
可以的,压力大可以引起癫痫发作。根据您这个情况描述,应该是外伤造成的头部病灶所诱发的癫痫。根据您的描述,如果过度的压力过大会导致大脑的异常放电引起的癫痫病的发生,像您这种情况需要做一个脑电图的检测,脑ct看一看,确诊病因之后系统用药治疗的,需要做一个神经内科的检查。
发病期间癫痫患者的意识是完全丧失的,而且发作前也没有任何的预兆。全身性肌阵挛癫痫连续状态,表现为节律性、反复性、局限性或全身性的肌肉抽搐,发作可持续数小时或数天,发作时并无意识丧失。根据您的身体,患有癫痫病持续发作的临床情况,考虑就是身体大脑神经元异常,发现以后引起的大脑神经兴奋表现症状,会出现两眼散发口吐白沫,肌肉抽搐痉挛持续的状态表现。
出现癫痫持续状态可以选择药物治疗和其他治疗两种方法。(4)在紧急处理癫痫持续状态的同时,应注意积极寻找引起痴痫持续状态的原因,特别是症状性癫痫病人,反时找出病因,针对病因治疗,是控制和防止癫搁持续状态的根本措施,否则由于无法控刺的癫痫持续状态或原发疾病的感化,以车于造成病人迅速死亡的结局。目前观点认为,如果患者出现全面强直阵挛性发作持续5分钟以上即有可能发生神经元损伤,对于全面强直阵挛性发作的患者症状持续超过5分钟就该考虑癫痫持续状态的诊断,进行紧急处理。