临床表现
女性占2/3以上,10岁前、20岁前、40岁前发病分别为25％,55％,90％。大多数患者有偏头痛家族史，发作前数小时至数天伴前驱症状，如呕吐、畏光、畏声、抑郁或倦怠等,10％的患者有视觉或其他先兆。发作频度每周至每年1次至数次不等，偶有持续性发作病例。
Saper在描述偏头痛发作时将其分为5期来叙述。需要指出的是，这五期并非每次发作所必备的，有的患者可能只表现其中的数期，大多数患者的发作表现为2期或2期以上，有的仅表现其中的一期。另一方面，每期特征可以存在很大不同，同一个体的发作也可不同。
1.前躯期60％的偏头痛患者在头痛开始前数小时至数天出现前躯症状。前躯症状并非先兆，不论是有先兆偏头痛还是无先兆偏头痛均可出现前躯症状。可表现为精神、心理改变，如精神抑郁、疲乏无力、懒散、昏昏欲睡，也可情绪激动。易激惹、焦虑、心烦或欣快感等。尚可表现为自主神经症状，如面色苍白、发冷、厌食或明显的饥饿感、口渴、尿少、尿频、排尿费力、打哈欠、颈项发硬、恶心、肠蠕动增加、腹痛、腹泻、心慌、气短、心率加快，对气味过度敏感等。不同患者前躯症状具有很大的差异，但每例患者每次发作的前躯症状具有相对稳定性。这些前躯症状可在前躯期出现，也可于头痛发作中、甚至持续到头痛发作后成为后续症状。
2.先兆约有20％的偏头痛患者出现先兆症状。先兆多为局灶性神经症状，偶为全面性神经功能障碍。典型的先兆应符合下列4条特征中的3条，即：重复出现，逐渐发展、持续时间不多于lh，并跟随出现头痛。大多数病例先兆持续5～20min。极少数情况下先兆可突然发作，也有的患者于头痛期间出现先兆性症状。尚有伴迁延性先兆的偏头痛，其先兆不仅始于头痛之前，尚可持续到头痛后数小时至7天。
先兆可为视觉性的、运动性的、感觉性的，也可表现为脑干或小脑性功能障碍。最常见的先兆为视觉性先兆，约占先兆的90％。如闪电、暗点、单眼黑?、双眼黑?、视物变形、视野外空白等。闪光可为锯齿样或闪电样闪光、城垛样闪光。视网膜动脉型偏头痛患者眼底可见视网膜水肿，偶可见樱红色黄斑。仅次于视觉现象的常见先兆为麻痹。典型的是影响一侧手和面部，也可出现偏瘫。如果优势半球受累，可出现失语。数十分钟后出现对侧或同侧头痛，多在儿童期发病。这称为偏瘫型偏头痛。偏瘫型偏头痛患者的局灶性体征可持续7天以上，甚至在影像学上发现脑梗死。偏头痛伴迁延性先兆和偏头痛性偏瘫以前曾被划入“复杂性偏头痛”。偏头痛反复发作后出现眼球运动障碍称为眼肌麻痹型偏头痛。多为动眼神经麻痹所致，其次为滑车神经和展神经麻痹。多有无先兆偏头痛病史，反复发作者麻痹可经久不愈。如果先兆涉及脑干或小脑，则这种状况被称为基底型偏头痛，又称基底动脉型偏头痛。可出现头昏、眩晕、耳鸣、听力障碍、共济失调、复视，视觉症状包括闪光、暗点、黑?、视野缺损、视物变形。双侧损害可出现意识抑制，后者尤见于儿童。尚可出现感觉迟钝，偏侧感觉障碍等。
偏头痛先兆可不伴头痛出现，称为偏头痛等位症。多见于儿童偏头痛。有时见于中年以后，先兆可为偏头痛发作的主要临床表现而头痛很轻或无头痛。也可与头痛发作交替出现，可表现为闪光、暗点、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、复发性眩晕、偏瘫、偏身麻木及精神心理改变。如儿童良性发作性眩晕、前庭性梅尼埃病、成人良性复发性眩晕。有跟踪研究显示，为数不少的以往诊断为梅尼埃病的患者，其症状大多数与偏头痛有关。有报道描述了一组成人良性复发性眩晕患者，年龄在7～55岁之间，晨起发病症状表现为反复发作的头晕、恶心、呕吐及大汗，持续数分钟至3～4天不等。发作开始及末期表现为位置性眩晕，发作期间无听觉症状。发作间期几乎所有患者均无症状，这些患者眩晕发作与偏头痛有着几个共同的特征，包括可因酒精、睡眠不足、情绪紧张造成及加重，女性多发，常见于经期。
3.头痛期头痛可出现于围绕头或颈部的任何部位，可位颞侧、额部、眶部。多为单侧痛，也可为双侧痛，甚至发展为全头痛，其中单侧痛者约占2/3。头痛性质往往为搏动性痛，但也有的患者描述为钻痛。疼痛程度往往为中、重度痛，甚至难以忍受。往往是晨起后发病，逐渐发展，达高峰后逐渐缓解。也有的患者于下午或晚上起病，成人头痛大多历时4h～3天，而儿童头痛多历时2h～2天。尚有持续时间更长者，可持续数周。有人将发作持续3天以上的偏头痛称为偏头痛持续状态。
头痛期间不少患者伴随出现恶心、呕吐、视物不清、畏光、畏声等，喜独居。恶心为最常见伴随症状，达一半以上，且常为中、重度恶心。恶心可先于头痛发作，也可于头痛发作中或发作后出现。近一半的患者出现呕吐，有些患者的经验是呕吐后发作即明显缓解。其他自主功能障碍也可出现，如尿频、排尿障碍、鼻塞、心慌、高血压、低血压、甚至可出现心律失常。发作累及脑干或小脑者可出现眩晕、共济失调、复视、听力下降、耳鸣、意识障碍。
4.头痛终末期此期为头痛开始减轻至最终停止这一阶段。
5.后续症状期为数不少的患者于头痛缓解后出现一系列后续症状。表现怠倦、困钝、昏昏欲睡。有的感精疲力竭、饥饿感或厌食、多尿、头皮压痛、肌肉酸痛。也可出现精神心理改变，如烦躁、易怒、心境高涨或情绪低落、少语、少动等。
6.儿童偏头痛的临床表现儿童偏头痛是儿童期头痛的常见类型。儿童偏头痛与成人偏头痛在一些方面有所不同。性别方面，发生于青春期以前的偏头痛，男女患者比例大致相等，而成人期偏头痛，女性比例大大增加，约为男性的3倍。
儿童偏头痛的诱发及加重因素有很多与成人偏头痛一致，如劳累和情绪紧张可诱发或加重头痛，为数不少的儿童可因运动而诱发头痛，儿童偏头痛患者可有睡眠障碍，而上呼吸道感染及其他发热性疾病在儿童比成人更易使头痛加重。
在症状方面，儿童偏头痛与成人偏头痛亦有区别。儿童偏头痛持续时间常较成人短。偏瘫型偏头痛多在儿童期发病，成年期停止，偏瘫发作可从一侧到另一侧，这种类型的偏头痛常较难控制。反复的偏瘫发作可造成永久性神经功能缺损，并可出现病理征，也可造成认知障碍。基底动脉型偏头痛，在儿童也比成人常见，表现闪光、暗点、视物模糊、视野缺损，也可出现脑干、小脑及耳症状，如眩晕、耳鸣、耳聋、眼球震颤。在儿童出现意识恍惚者比成人多，尚可出现跌倒发作。有些偏头痛儿童尚可仅出现反复发作性眩晕，而无头痛发作。一个平时表现完全正常的儿童可突然恐惧、大叫、面色苍白、大汗、步态蹒跚、眩晕、旋转感，并出现眼球震颤，数分钟后可完全缓解，恢复如常，称之为儿童良性发作性眩晕，属于一种偏头痛等位症。这种眩晕发作典型地始于4岁以前，可每天数次发作，其后发作次数逐渐减少，多数于7～8岁以后不再发作。与成人不同，儿童偏头痛的前躯症状常为腹痛，有时可无偏头痛发作而代之以腹痛、恶心、呕吐、腹泻，称为腹型偏头痛等位症。在偏头痛的伴随症状中，儿童偏头痛出现呕吐较成人更加常见。
儿童偏头痛的预后较成人偏头痛好。6年后约有一半儿童不再经历偏头痛，约1/3的偏头痛得到改善。而始于青春期以后的成人偏头痛常持续几十年。
诊断
偏头痛的诊断应根据详细的病史做出，特别是头痛的性质及相关的症状非常重要。如头痛的部位、性质、持续时间、疼痛严重程度、伴随症状及体征、既往发作的病史、诱发或加重因素等。
对偏头痛患者应进行细致的一般内科查体及神经科检查，以除外症状与偏头痛有重叠、类似或同时存在的情况。诊断偏头痛虽然没有特异性的实验室指标，但有时给予患者必要的实验室检查非常重要，如血、尿、脑脊液及影像学检查，以排除器质性病变。特别是中年或老年期出现的头痛，更应排除器质性病变。当出现严重的先兆或先兆时间延长时，有学者建议行颅脑CT或MRI检查。也有学者提议当偏头痛发作每月超过2次时，应警惕偏头痛的原因。
国际头痛协会(IHS)头痛分类委员会于1962年制订了一套头痛分类和诊断标准，这个旧的分类与诊断标准在世界范围内应用了20余年，至今我国尚有部分学术专著仍在沿用或参考这个分类。1988年国际头痛协会头痛分类委员会制订了新的关于头痛、脑神经痛及面部痛的分类和诊断标准。目前临床及科研多采用这个标准。本标准将头痛分为13个主要类型，包括了总数129个头痛亚型。其中常见的头痛类型为偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和慢性发作性偏头痛。而偏头痛又被分为7个亚型(表1～4)。这7个亚型中，最主要的2个亚型是无先兆偏头痛和有先兆偏头痛，其中最常见的是无先兆偏头痛。
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国际头痛协会的诊断标准为偏头痛的诊断提供了一个可靠的、可量化的诊断标准，对于临床和科研的意义是显而易见的，有学者特别提到其对于临床试验及流行病学调查有重要意义。但临床上有时遇到患者并不能完全符合这个标准，对这种情况学者们建议随访及复查，以确定诊断。
由于国际头痛协会的诊断标准掌握起来比较复杂，为了便于临床应用，国际上一些知名的学者一直在探讨一种简单化的诊断标准。其中Solomon介绍了一套简单标准，符合这个标准的患者99％符合国际头痛协会关于无先兆偏头痛的诊断标准。这套标准较易掌握，供参考：①具备下列4条特征中的任何2条，即可诊断无先兆偏头痛：A.疼痛位于单侧(或双侧);B.搏动性痛;C.恶心(伴有或不伴有呕吐);D.畏光或畏声。②另有两条附加说明：A.首次发作者不应诊断;B.应无器质性疾病的证据。
在临床工作中尚能遇到患者有时表现为紧张型头痛，有时表现为偏头痛性质的头痛，国内李大年等查阅了国际上一些临床研究文献后得到的答案是，紧张型头痛和偏头痛并非是截然分开的，其临床相确实存在着重叠，故有学者提出二者可能是一个连续的统一体。有时遇到有先兆偏头痛患者可表现为无先兆偏头痛，同样，学者们认为二型之间既可能有不同的病理生理，又可能是一个连续的统一体。
孩子的情况是有受寒的原因引来的头痛，需要有留意适当的防寒，喝点姜糖水，同时也是可以测定下是不是有发烧的情况，服食退烧药，多喝水，歇息好，仔细观察彻底恢复的情况，必要时可以服食许多抗风寒的感冒药物来实施救治现在的情况，一般一周约莫就可以恢复正常了，有助于孩子的健康。需要声明注意不要喝酒，不要抽烟，不要喝浓茶和咖啡，多喝一些温开水，有利于促进身体的代谢。
引起偏头痛的原因主要包括噪音干扰、强光刺激、月经来潮、情绪激动、感冒受凉、高脂饮食、饮酒等等，这些诱因都有可能诱发偏头痛的发作。偏头痛是一种功能性头痛，多见于20至30岁左右的年轻女性患者，当由于各种诱因诱发偏头痛的症状时，首先应当积极地去除诱因。患者还可以服用一些控制偏头痛的药物进行治疗，常用的药物包括佐米曲普坦、双氯芬酸钠、布洛芬，塞来昔布、曲马多等等。如果患者频繁发作偏头痛，还可以服用一些预防偏头痛的药物进行治疗，比如氟桂利嗪、阿米替林、尼麦角林等等。除了药物治疗以外，良好的饮食结构和生活方式，对于预防偏头痛的发作也有非常重要的作用。
恶心想吐这是偏头痛比较常见的症状，这是疼痛科和神经科常见疾病，大多数都是由于过度紧张或者精神压力过大所引起的神经功能失调，这个时候就会引起偏头痛的症状。在发作时候可能伴随有恶心、呕吐等现象，这时候可以适当的服用非甾体类药物止痛和止吐药物缓解。还有一种可能出现的原因，是由于脑供血不足或者是有脑血管疾病所引发的以及一些颅内肿瘤导致的，而且同时会伴随着头痛、恶心、呕吐的现象。建议最好还是要去医院做头颅磁共振检查，来排除下是否由于脑血管疾病或颅内占位所引起，然后根据检查结果对症进行治疗。
心肌供血不足不会引起偏头痛的。偏头痛可能跟遗传因素、内分泌失调、代谢功能紊乱、精神过于紧张，某些饮食因素等因素有关，这需要到神经内科做相应检查来明确。心肌供血不足可以引起胸闷、气短、胸痛、心慌等症状，如果心肌供血不足引起了心脏功能不全或者心衰，可能导致脑供血不足，可以出现头晕甚至晕厥，记忆力差，精力不集中等症状，也可以出现疲乏无力、消化不良、下肢水肿等症状，但不会引起偏头痛。对于心肌供血不足应该查找危险因素，并针对存在的危险因素做积极治疗，必要时可以做冠脉造影，并根据造影结果选择支架或搭桥术治疗。
当扁桃体发炎发作的时候会出现偏头痛发作。首先患者会出现睡眠不好，诱发偏头痛发作，患者会出现明显的额颞叶的波动性的疼痛。当扁桃体发炎出现高热的现象，患者因为体温的原因会引起明显的头痛发作，严重的时候还会伴有寒战、恶心、呕吐等症状。其次当扁桃体炎发作的时候病毒或细菌入血的时候，病毒和细菌的刺激作用会导致骗头痛发作。另外扁桃体发炎的时候，既往有高血压的患者，血压会持续升高，导致偏头痛发作，如果血压升高，应口服药物调整血压。
引起偏头痛的原因有多种，如果考虑是脑部器质性病变引起的偏头痛，脑CT检查可以看出来，一般要进行强化CT扫描。如果考虑是原发性的偏头痛疾病引起，拍CT是看不出来的。其诊断主要是根据患者的症状表现，该病是一种原发性头痛疾病，确切的病因不明确，主要表现为反复发作的一侧波动性头痛，严重时可以伴有恶心呕吐。多数患者头痛发作前有诱因，比如喝红酒、啤酒、吃巧克力、吃橘子，柚子，柠檬，声光刺激，吃含有络氨的腌制品和熏制品，可能会诱使头痛发作。部分患者头痛发作前可能会出现眼前闪光点，一般称为先兆偏头痛。
引起偏头疼的因素主要是跟内分泌和身体激素代谢有关，多发于女性，一般在青春期开始发作，妊娠期开始逐渐减少。长期的精神紧张，焦虑也可引起偏头痛，所以平时要注意自我调节。还有一些是遗传因素影响的，可以采取一些药物进行治疗。
患者出现前庭性偏头痛，主要会表现为视物变形，视物模糊等，在发作的时候还会有畏光、畏声的症状。还会有典型的偏头痛发作，也会出现阵发性头晕发作。所以当患者在出现了前庭性偏头痛之后，应该要积极的配合医生进行检查，在查出原因之后对症进行治疗。在日常生活中，应该要多注意睡眠保持规律，不要熬夜，饮食要清淡，不吃刺激性食物。
工作压力过大会引起偏头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，主要表现在发发作的一侧或者双侧颞部搏动性疼痛，还会伴随畏光、畏声、恶心呕吐等症状。其诱发因素有很多，例如精神高度紧张、压力过大、强光刺激、过度劳累、情绪不稳定等日常生活因素皆可以诱发偏头痛反复发作。其治疗除了应用药物对症缓解头痛症状以外，在日常生活中还要保持良好的生活习惯，避免熬夜、避免过度劳累、避免不良情绪刺激，工作中要注意劳逸结合。
左侧偏头痛，有可能是由于左侧的脑部疾病造成的，比如脑出血，颅内静脉窦血栓，颅内肿瘤等等，也有可能是由于一些不良的生活习惯和心理情绪造成的，比如噪音干扰，强光刺激，失眠，情绪激动，病毒感染等等。当患者出现左侧偏头痛的症状时，需要及时的去神经内科就诊，完善头颅ct，头颅核磁共振等检查，以明确病因，并根据病因采取针对性的治疗。
