输尿管膀胱移植术过程

发布时间: 2016-10-28 12:50:31

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输尿管移植术用于膀胱输尿管反流的手术治疗。膀胱输尿管连接部具有瓣膜功能,当膀胱压力增加时,正常的膀胱输尿管连接部可以预防膀胱尿液逆行反流到输尿管。当膀胱输尿管连接部功能不全时,可以发生不同程度的膀胱输尿管反流而造成输尿管扩张,甚至肾积水、肾实质变薄,尤其在下尿路有感染的情况下,膀胱输尿管反流可以引发急性肾盂肾炎输尿管膀胱移植术过程肾积水加上肾盂肾炎的反复发作,常常造成肾实质及肾功能的严重损害。

对输尿管反流的病儿均应在术前做充分检查,以便弄清膀胱输尿管反流是原发的还是继发的。继发的包括神经元性或尿道瓣膜等梗阻性疾病。对于继发性输尿管反流的病儿,首先应治疗原发病,然后再治疗膀胱输尿管反流。

从20世纪50年代开始,专家们已经设计了许多矫正膀胱输尿管反流的手术。手术方式可以分为两类:①手术主要或完全在膀胱内进行;②手术完全在膀胱外进行。

术前准备

1.术前应做排泄性膀胱尿道造影、尿流动力学检查、膀胱尿道镜检、双肾B超等,弄清原发或继发膀胱输尿管反流,如系继发应先治疗原发病。输尿管膀胱移植术过程

2.做尿常规及尿细菌培养、药物敏感试验,如有泌尿道感染,应选择敏感抗生素控制感染。

3.查血尿素氮、肌酐等了解肾功能情况,如肾功能严重受损,可先留置导尿管持续引流,待肾功能好转后再做手术。

麻醉和体位

麻醉选用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或气管内乙醚麻醉。体位取平卧位,臀部略垫高

手术步骤

1.切口取低位耻骨上横切口,使将来的切口瘢痕位于耻骨上阴毛之中(图12.22.1.3-2)。

2.显露切开皮肤和皮下组织,显露腹直肌鞘,从中线分开两侧腹直肌,向上推开腹膜,纵形切开膀胱,用环状拉勾拉开,用3-0或4-0丝线缝合膀胱切口的最低位,并提起固定,有助于显露,预防切口向下撕裂至尿道和有利于以后膀胱最低位切口处的缝合关闭,检查输尿管口的数目、位置、形状、蠕动关闭情况和测量其隧道长度。用3号或5号细导管插入输尿管并缝合固定。围绕输尿管口做环形切口(图12.22.1.3-3)。输尿管膀胱移植术过程

3.解剖沿输尿管口周围环形切口仔细解剖输尿管,一般从输尿管口下方开始,进入膀胱肌层和输尿管之间水平后环形分离将输尿管完全游离。游离时注意不要损伤输尿管血管及肌层。另外游离输尿管时注意推开紧贴前方的腹膜,在男性,尚须注意防止损伤输精管。相同方法游离对侧输尿管。

4.将8号导管插入输尿管,并予以固定,从膀胱内游离输尿管,如遇困难,须与膀胱外解剖结合,将游离段输尿管弄直,但要注意保留输尿管血液供应。准备按虚线范围切除过分扩张的输尿管,包括过长及狭窄的输尿管(图12.22.1.3-4)。

5.用3把组织钳钳夹后剪除多余输尿管(图12.22.1.3-5)。

6.用4-0平制或5-0铬制肠线连续缝合重建输尿管,有的学者喜欢外加几针间断内翻缝合,防止输尿管裂开。整形后的输尿管可按经膀胱途径手术的方法进行再植(图12.22.1.3-6)。输尿管膀胱移植术过程

术中注意要点

1.游离下段输尿管时务必注意避免损伤输尿管血管。输尿管远断端血管出血时,可稍加游离后用4-0平制肠线结扎止血,尽量避免过强的电灼止血以免造成末端输尿管坏死。

2.黏膜下隧道的建立务必在黏膜下游离,层次清楚,过深进入肌肉会引起手术后输尿管膀胱壁段的狭窄,过浅游离易造成黏膜裂口。黏膜下隧道不宜过紧,以免引起输尿管狭窄

术后处理

输尿管移植术术后做如下处理:

1.应用广谱抗生素预防感染。输尿管膀胱移植术过程

2.保持膀胱造瘘管引流通畅,必要时用1∶5000呋喃西林或其他抗生素溶液冲洗膀胱。

3.10~14d拔除膀胱造瘘管,3~4周经小儿膀胱镜取出输尿管支架引流管。

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精彩问答

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  • 器官移植患者可以打羽毛球吗

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  • 我想咨询个问题.我先生有过器官移植病史,我们还可以有孩子吗?

    妇科张志英医生 2007-01-24 09:15:35 您好,我是北京北海医院在线妇科医生。 如有女性健康方面的问题可直接咨询,我会为您做出详尽细致的解答! 妇科张志英医生 2007-01-24 09:16:31 您有什么需要帮助的吗? F-北京市客人89 2007-01-24 09:16:51 您好,我想咨询个问题.我先生有过器官移植病史,我们还可以有孩子吗? F-北京市客人89 2007-01-24 09:17:54 传说有过器官移植的,孩子容易畸形是真实的吗? 妇科张志英医生 2007-01-24 09:18:00 您爱人做的是哪部分脏器的移植? F-北京市客人89 2007-01-24 09:18:14 肝移植 F-北京市客人89 2007-01-24 09:18:42 已经3年了,各项指标均正常 妇科张志英医生 2007-01-24 09:19:05 没有影响,可以要孩子 F-北京市客人89 2007-01-24 09:19:23 传说有过器官移植的,孩子容易畸形是真实的吗? 妇科张志英医生 2007-01-24 09:19:44 未见报道 F-北京市客人89 2007-01-24 09:20:52 哦;另外我31了从来没有怀孕过,要孩子之前应该全面检查吧 妇科张志英医生 2007-01-24 09:21:50 是的, 妇科张志英医生 2007-01-24 09:21:52 月经多长时间来一次?一次来几天?是否痛经?规律吗? F-北京市客人89 2007-01-24 09:22:36 以前不是特别规律,但是我现在在服用避孕药,倒是特别准时 F-北京市客人89 2007-01-24 09:23:23 一般准备要孩子得停药多长时间最合适呢 妇科张志英医生 2007-01-24 09:24:03 服用多久了? 妇科张志英医生 2007-01-24 09:24:15 以前月经什么情况? F-北京市客人89 2007-01-24 09:24:39 服用有2年多了 妇科张志英医生 2007-01-24 09:24:49 白带多吗?什么颜色?有无异味? F-北京市客人89 2007-01-24 09:24:59 之前一般都是推迟一个星期左右 妇科张志英医生 2007-01-24 09:25:00 停药三个月, F-北京市客人89 2007-01-24 09:25:31 白带呀什么的都还比较正常,没发现什么特别不正常的 妇科张志英医生 2007-01-24 09:27:16 什么时间检查的? 妇科张志英医生 2007-01-24 09:27:42 B超,妇科检查,输卵管检查在孕前都是需要检查的, F-北京市客人89 2007-01-24 09:28:16 去年89月份的时候检查过妇科,当时有点轻微炎症 妇科张志英医生 2007-01-24 09:28:50 哪里的炎症?治疗了吗? F-北京市客人89 2007-01-24 09:29:19 阴道炎,轻微的,当时就治疗好了 妇科张志英医生 2007-01-24 09:29:57 复查过吗? 妇科张志英医生 2007-01-24 09:30:04 您爱人检查过吗? F-北京市客人89 2007-01-24 09:30:09 我查过 F-北京市客人89 2007-01-24 09:30:43 他没做这方面的检查,他只是定期有做他身体的检查 妇科张志英医生 2007-01-24 09:31:45 您爱人应该检查一次精液分析,这是孕前检查中必要的一项, F-北京市客人89 2007-01-24 09:32:19 他就做这一项就可以了吗? 妇科张志英医生 2007-01-24 09:32:56 这是基本的,如果有问题,再进一步检查原因, 妇科张志英医生 2007-01-24 09:33:12 您的排卵情况检查过吗? F-北京市客人89 2007-01-24 09:34:25 曾经查过,但是没仔细查,大夫就简单压了压我的肚子呀什么的 F-北京市客人89 2007-01-24 09:35:05 告诉我没问题,好就年以前了,后来我爱人就生病了,现在好了所以想有没有可能要个孩子 妇科张志英医生 2007-01-24 09:35:12 这不是检查排卵的方法, 妇科张志英医生 2007-01-24 09:35:55 卵泡发育情况与怀孕是有密切关系的,另外您需要做一个输卵管的检查, F-北京市客人89 2007-01-24 09:35:59 我也觉得没那么简单呀,起码应该化验些什么的吧 妇科张志英医生 2007-01-24 09:36:06 避免宫外孕的发生 F-北京市客人89 2007-01-24 09:36:17 恩 妇科张志英医生 2007-01-24 09:36:26 怀孕是两个人的事情 妇科张志英医生 2007-01-24 09:36:32 需要双方检查, 妇科张志英医生 2007-01-24 09:36:50 这样才能孕育一个健康的孩子, 妇科张志英医生 2007-01-24 09:36:54 您这样, 妇科张志英医生 2007-01-24 09:37:13 您和您爱人什么时间有空?周末可以吗? F-北京市客人89 2007-01-24 09:37:29 我也这样想,尤其我是大龄我爱人又是换肝者 F-北京市客人89 2007-01-24 09:37:50 我现在还没停避孕药呢 F-北京市客人89 2007-01-24 09:38:28 是不是得停药后一段时间才检查 妇科张志英医生 2007-01-24 09:39:33 检查不收受避孕药的影响, 妇科张志英医生 2007-01-24 09:39:49 怀孕前1-3个月停药就可以, F-北京市客人89 2007-01-24 09:41:00 哦 F-北京市客人89 2007-01-24 09:41:16 我和他商量一下 妇科张志英医生 2007-01-24 09:41:31 好的, 妇科张志英医生 2007-01-24 09:41:53 您来院,我可以亲自为您检查, F-北京市客人89 2007-01-24 09:42:16 好的F-北京市客人89 2007-01-24 09:42:36 谢谢您,非常感谢 妇科张志英医生 2007-01-24 09:44:52 不客气

  • 肝癌晚期为什么不可以做器官移植啊?

    肝癌晚期的病人,因为癌细胞已经全身转移了,所以不可以做器官移植的手术。您说自己现在已是肝癌的晚期了,您想捐献器官。对于您的爱心,表现敬意。但是,由于您已是肝癌晚期,肝癌晚期,癌症往往已向肝脏以外的器官转移了。所以,您的器管,有可能会有癌细胞存在,所以不能进行捐献。

  • 微创手术现在可以做到器官移植吗?

    目前就是通过这个肾脏的移植,在临床上比较普遍,也是比较常规的肾脏疾病,一般进行这个微创治疗可以达到很有效的一个恢复,但是移植肾脏以后需要了解的地方或者部位是很多的,首先第一个就是存在这个排斥表现,需要选择一些抗排斥的药物,第二个就是饮食生活习惯,不能劳累熬夜。

  • 胃癌手术后肝转移能做器官移植吗?

    既然都是胃癌肝转移了,那么您在进行器官移植没有什么意义了,第一,对于上述的疾病不采用器官移植进行治疗的,第二,您即使是移植器官之后也没有什么治疗的作用,还可能出现新的转移灶的,目前没有什么特效的治疗办法了,只能说假如老人还能耐受放化疗治疗的前提下,则可以采用放化疗的方式保守抗癌治疗了。

  • 器官移植血管怎么接

    器官移植血管可用端端符合,端侧符合,侧侧吻合的方式缝合。端端吻合经常使用的是两条定点持续缝合线。两对水平床垫外翻缝线在末端合并打结,然后分别持续缝合至中点。

  • 预防器官移植排异反应吃什么好?

    患者可以服用抗排斥的药物,在调整心功能方面主要有强心利尿处理,还可以使用一些营养心肌的药物。如果出现了器官移植,排斥反应,大多数表现为心功能不全以及胃肠道的症状。

  • 全国器官移植医院哪家最好?

    无法说清楚全国器官移植医院哪家最好。建议选择一线城市的大型医院进行。排斥反应是器官移植患者需要终生警惕。移植术后可能会面临的并发症,做到积极预防,早发现早治疗,另一方面还应做好自我监测和管理,保持良好的心态,积极地面对生活。

  • 疯牛病会通过输血或器官移植患上吗

    这个情况如果是有这个血液疾病这个移植应该是不会被传染的,这个你不用担心,可以直接到医院去做治疗就行,这个症状应该可以慢慢改善。做这个器官移植检查是很严格的。

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