重症急性胰腺炎危险期是多久?重症急性胰腺炎诊断标准有哪些?

发布时间: 2022-09-20 09:45:19

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重症急性胰腺炎(SAP)属于急性胰腺炎的特殊类型,是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症,占整个急性胰腺炎的10%~20%。重症急性胰腺炎危险期是多久?重症急性胰腺炎诊断标准有哪些?20世纪80年代,多数病例死于疾病早期,直至近10年来,随着SAP外科治疗的进展,治愈率有所提高,但总体死亡率仍高达17%左右。70%~80%的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的。重症急性胰腺炎的主要临床表现和实验室检查有以下异常:(一)腹痛腹痛是重症急性胰腺炎的主要临床表现之一,持续时间较长,如有渗出液扩散人腹腔内可致全腹痛但有少数病人,尤其是年老体弱者可无腹痛或仅有轻微腹痛,对于这种无痛性重症急性胰腺炎应特别警惕,很容易漏诊。(二)黄疸如黄疸呈进行性加重,又不能以急性胆管炎等胆道疾病来解释时,应考虑有重症急性胰腺炎的可能。(三)休克重症急性胰腺炎常有程度不同的低血压或休克,休克既可逐渐出现,也可突然发生,甚至在夜间发生胰源性猝死,或突然发生休克而死亡。部分病人可有心律不齐、心肌损害、心力衰竭等。(四)高热在急性胰腺炎感染期,由于胰腺组织坏死,加之并发感染或形成胰腺脓肿,病人多有寒战、高热,进而演变为败血症或霉菌感染(五)呼吸异常重症急性胰腺炎的早期可有呼吸加快,但无明显痛苦,胸部体征不多,易被忽视。如治疗不及时,可发展为急性呼吸窘迫综合征。(六)神志改变重症急性胰腺炎可并发胰性脑病,表现为反应迟钝谵妄,甚至昏迷。(七)消化道出血重症急性胰腺炎可并发呕血或便血。上消化道出血多由于急性胃黏膜病变或胃黏膜下多发性脓肿所致;下消化道出血多为胰腺坏死穿透横结肠所致。(八)腹水合并腹水者几乎全为重症急性胰腺炎,腹水呈血性或脓性,腹水中的淀粉酶常升高。(九)皮肤黏膜出血重症急性胰腺炎病人的血液可呈高凝状态,皮肤黏膜有出血倾向,并常有血栓形成和局部循环障碍,严重者可出现弥散性血管内凝血(DIC)。(十)脐周及腰部皮肤表现部分病人的脐周或腰部皮肤可出现蓝紫色斑,提示腹腔内有出血坏死及血性腹水。脐周出现蓝紫色斑者称为Cullen征,腰部皮肤出现蓝紫色斑者则称为Grey-Tumer征。(十一)血、尿淀粉酶一般急性胰腺炎病人的血、尿淀粉酶均升高,若在升高的基础上又突然明显降低,则提示预后不良。此外,尚有10%的病人在整个病程中血清淀粉酶始终正常。当病情严重程度与淀粉酶升高幅度不成正比时,应给予重视并采取相应处理。(十二)血清正铁血红蛋白(MHA)当腹腔内有游离血液存在时,MHA可呈现阳性,这有助于重症急性胰腺炎的诊断。但应注意的是,坏死性出血性肠炎、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管阻塞时也可以出现MHA阳性,应注意加以鉴别。(十三)腹部X线平片如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻,常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。前者称为警哨肠曲征,后者称为结肠切割征,多与重症急性胰腺炎有关。(十四)B超B超检查可发现胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、回声增强、不均匀等异常,胰腺中还可有小片状低回声区或无回声区。(十五)CTCT检查是诊断重症急性胰腺炎的重要手段,准确率可达70%~80%,可显示胰腺和胰腺后的图像。重症急性胰腺炎可见肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、密度增厚、胸腔积液、腹水等病变。(一)胆道结石研究表明,以往所谓的特发性急性胰腺炎(IDP)中有70%是由胆道微小结石引起的,这种微小结石的成分主要是胆红素颗粒,其形成与肝硬化、胆汁淤积、溶血、酗酒、老龄等因素有关。微小结石的特点是:①大小不超过3~4mm,不易被B超发现;②胆红素颗粒的表面很不规则,一旦进入胰管,容易损伤胰管而引起炎症和感染;③胆石的大小与急性胰腺炎的危险性呈反比,微小胆石引起的急性胰腺炎比大结石引起的急性胰腺炎更为严重。若临床上怀疑此病,可做急诊内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或十二指肠引流,将收集到的胆总管内的胆汁进行显徽镜检查,即可明确诊断。对确诊为微小胆石的病人,首选的治疗方法是行胆囊切除术。(二)肝胰壶腹括约肌功能障碍肝胰壶腹括约肌功能障碍可使壶腹部的压力升高,影响胆汁与胰液的排泄,甚至导致胆汁逆流人胰管,从而引发急性胰腺炎。1998年Welega分别检测了急性胰腺炎病人肝胰壶腹括约肌(SD)、胆总管(CBD)及胰管(PD)的压力,发现全部胆源性急性胰腺炎病人的SD、CBD和PD的压力均显著升高,非胆源性急性胰腺炎中有65%的病人SD压力升高,56%的病人CBD和PD的压力升高。作者认为肝胰壶腹括约肌功能障碍是非胆源性急性胰腺炎与非酒精性急性胰腺炎的致病因素。(三)酗酒或暴饮暴食因酗酒和暴饮暴食引起重症急性胰腺炎的病人以男性青壮年为主,暴饮暴食和酗酒后,可因大量食糜进入十二指肠、酒精刺激促胰液索和胆囊收缩素释放而使胰液分泌增加,进而引起乳头水肿和肝胰壶腹括约肌痉挛,最终导致重症急性胰腺炎发病。急性胰腺炎是一种相当严重的疾病,急性出血坏死性胰腺炎尤为凶险,发病急剧,死亡率高。已知胰腺炎发病主要由于胰液逆流和胰酶损害胰腺,可以针对这些因素进行预防。1.胆道疾病避免或消除胆道疾病。例如,预防肠道蛔虫,及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作。2.酗酒平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害,抗感染的能力下降。在此基础上,可因一次酗酒而致急性胰腺炎。3.暴食暴饮可以导致胃肠功能紊乱,使肠道的正常活动及排空发生障碍,阻碍胆汁和胰液的正常引流,引起胰腺炎。重症急性胰腺炎的诊治工作应尽可能在重症监护病房(ICU)中进行,并采取积极有效的措施阻止病情的进一步恶化,尽力挽救病人的生命。重症急性胰腺炎的治疗包括禁食,胃肠减压,止痛,补充水、电解质,纠正酸碱平衡失调,预防和控制感染,抑制胃液和胰液的分泌,器官功能维护等治疗等,必要时可手术治疗。(一)、液体复苏:发病早期,重症急性胰腺炎患者常存在液体不足。①在血液动力学监测指导下,进行液体复苏,早期达到复苏目标;②中心静脉压(CVP)8~12mmHg;③平均动脉压>65mmHg;④尿量>0.5ml/kg.h;⑤中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2)>0.70。若CVP达8~12mmHg,监测ScvO235次/分;并且氧分压60mmHg病人,可以考虑机械通气。(九)、中药治疗早期应用通里攻下中药,如大承气汤等对多系统器官衰竭有一定的预防作用。通里攻下的中药如大黄等能恢复肠蠕动,保护肠黏膜屏障功能,减少肠源性感染及肠源性内毒素血症的发生。大黄还具有减轻胰腺出血与坏死的程度、抑酶、抑菌、导泻、解除肝胰壶腹括约肌痉挛等作用,可用于重症急性胰腺炎。清热解毒及活血化瘀类中药则具有改善腹腔脏器的供血、减少炎性渗出、促进炎症消散及减少脓肿形成等作用。(十)、CT引导下经皮导管引流术以往重症急性胰腺炎一旦发生感染,首选的治疗方法是手术治疗,但手术治疗的死亡率高,特别是在脓毒败血症合并多系统器官衰竭的情况下,手术的风险极大。因此,对此类病人行非手术治疗乃是一种重要的可供选择的方法,CT引导下经皮导管引流术即为其中之一。病人在人院后24—48小时内做增强CT以明确胰腺的坏死部位与面积,在CT引导下经腹腔放置l0~28F的导管,导管放置后先抽尽腹腔内的液体,然后用生理盐水或甲硝唑冲洗,尽可能把坏死的碎屑和渗出物冲洗干净,以后每8小时冲洗1次,必要时更换不同型号的引流管。当24小时引流量

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精彩问答

  • 胰腺炎ERCP术后会复发吗

    只要胰腺存在,胰腺炎就会复发。不论是不是做ERCP,不论是否做手术,只要胰腺存在,就有可能再得胰腺炎。预防ERCP术后胰腺炎再次复发,跟平时预防胰腺炎是相同的。控制饮食,比如戒烟戒酒,避免高脂食物,加强锻炼。不要暴饮暴食,不要过饱等等。这些治疗慢性胰腺炎术后的护理跟普通的ERCP术后基本一致。首先是禁食水至少24小时,同时要观测病人的血尿,淀粉酶以及血项的变化,进行相应的处理。术后可以做预防胰腺炎的治疗,病人如果需要,可以做一些预防性的抗感染的治疗。

  • 急性坏死性胰腺炎入院因高血脂引起但担心会复发

    医生建议:考量应该是全愈的,不必过分忧心,平时要多留意歇息。多吃水果蔬菜薯类,足量饮水。天天活动,始终保持健康体重,按时作息不加班,惯良好的生活习惯。必须强调声明生活应当规律,应当戒烟戒酒,包含应当控制总热量。

  • 血脂性胰腺炎注意事项

    如果不注意饮食及药物调控,很容易导致胰腺炎反复发作,一旦引起急性坏死型胰腺炎或者慢性胰腺炎,治疗效果较差,病死率较高,甚至形成各种胰腺功能不全从而会影响生活质量。引起胰腺炎主要的原因是由于不规律的饮食习惯导致,如果经常吃过于油腻食物导致高脂血症,则很容易诱发引起胰腺炎反复发作。平时需要清淡饮食,多喝水,多吃蔬菜水果,有效的改善血脂代谢,严重者还需要通过调节血脂代谢以及稳定斑块的药物改善。

  • 急性胰腺炎咳嗽可以含含片吗

    急性胰腺炎咳嗽是可以含含片的,但是不要去吃枇杷金银花含片,可以服用其他的一些含片首先胰腺炎出现这些症状的时候是以头痛为主,尽量先针对于胰腺炎这个疾病去治疗,同样在饮食生活中也要注意清淡,合理饮食为主。

  • 胆管结石引起胰腺炎容不容易治疗

    该病的主要病因就是胆囊结石。治疗过程是很复杂的。平时进食过多的油腻食物或大量饮酒就会导致疾病发作。是急重症,严重的胰腺炎可能会危及生命。治疗主要是抑制胰液分泌包括禁食禁饮和一些药物抑制,疼痛严重的话,可以联合一些解痉剂及抗生素进行综合性的治疗。出现什么不舒服的症状,还是去医院检查一下比较好。

  • 胰腺炎要忌多长时间荤菜

    胰腺炎的患者要忌多久荤菜,要根据胰腺炎的程度来决定,如果比较轻微的在一周就可以了。如果比较严重的,那么尽量在半个月以上才选择食用。胰腺炎引起的原因,就是由于患者暴饮暴食吃了比较辛辣油腻的食物导致的。 所以,要治疗胰腺炎,首先要改变不良的饮食习惯。选择清淡,易消化,有营养的食物摄入。同时要适当去运动,锻炼身体,提高身体的抵抗力和免疫力,从而可以更好地促进身体的恢复。可以多喝水,缓解胃酸分泌增多的情况,对胰腺炎也是有好处的。

  • 胰腺炎复查做哪些检查

    是可以做B超检查以及尿常规检查和血常规检查的,如果一些人员存在的话,一定要选择集体治疗,避免疾病更加严重。在平时还要清淡饮食,少吃刺激性的食物,脂肪含量高的食物,要多注意休息。如果出现了身体不舒服的症状,需要及时的去医院就诊。

  • 胰腺炎可以吃包子吗

    胰腺炎的患者是可以吃包子的,但是包子馅的选择是非常重要的,不能选择比较油腻的包子馅儿。胰腺炎引起的原因主要是由于患者暴饮暴食,吃了比较油腻的食物导致的。 所以,胰腺炎的患者在饮食上的调理是非常重要的,选择清淡,少盐低脂。高蛋白,高维生素,高纤维素的食物,避免辛辣刺激,寒凉,过于肥腻的食物。胰腺炎除了在饮食调理外,还要及时去医院检查,遵医嘱正确服用药物配合治疗。平时可以适当去运动,锻炼身体,提升体质。

  • 胰腺炎鲤鱼可以吃吗

    不可以进食鲤鱼,如果急性胰腺炎引起的症状,主要是肠外营养。疾病在恢复期,病患可以适当的进食点小米粥,菜汤等容易被吸收的食物。疾病彻底好转,就可进食点素包子,素饺子,鱼肉,豆浆等。如果长期如此的话,最好还需要检查一下是否严重。

  • 胰腺炎可以吃糖吗

    胰腺炎急性期的时候是不能够吃任何食物的,如果病情好转后是可以适当的吃一点糖的,但主要就是注意不能吃太油腻性的食物和刺激性的食物,也不能够暴饮暴食,不能够喝酒,否则就很容易导致胰腺炎的反复发作。 胰腺炎患者如果出现有血糖偏高的情况,就尽量少吃糖,否则也容易导致血糖偏高加重,不利于病情的进一步好转。胰腺炎患者也要定期监测血糖的情况,避免血糖偏高。

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