很多患者在治疗过程中经常会害怕治疗不彻底,给自己的健康造成很多隐患,就比如心衰这种病,那么心衰能否完全痊愈呢,下边给大家解开这个疑问,希望可以帮助到更多的朋友。
治疗原则:心力衰竭可以是多种心脏异常的结果,竭是围术期前心血管事件的独立危险因素,功能不全的程度来决定。包括左室收缩功能不良和舒张功能不良。心力衰心力衰竭伴发的特殊危险性应由基础心脏病和心慢性心力衰竭,用药能很好维持者,在围术期应继续维持其治疗。对正在接受血管扩张剂治疗的病人,术中宜用血管扩张剂如硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。在麻醉中、术中或术后,病人的心肌代谢和心肌功能有明显变化,因而对洋地黄的反应也会改变,如果病人的心功能维持儒要用地高辛,在围手术期要减少洋地黄剂量,改为静脉用短效西地兰。低血钾增加洋地黄中毒和各种心律失常的发生率,要及时纠正。
(一)心力衰竭处理要点
(1)明确心力衰竭的诊断及病因。
(2)确定临床特征:肺水肿、劳力型呼吸困难和(或)疲乏、外周水肿。
(3)识别与心力衰竭表现及其治疗相关的并发症。
(4)评价症状的严重性及评估预后。
(二)去除或限制病因
(1)预防心力衰竭是治疗心力衰竭最重要的内容,应积极治疗原发病以减轻心肌损伤。
(2)心力衰竭一旦出现,首要措施是纠正导致心功能异常的原因,如感染、缺血、药物、甲状腺疾病、毒性物质(乙醇)等。
(三)一般治疗
如对高血压心脏病控制高血压。对冠心病采用药物、介入及手术治疗改善心肌缺血。对慢性心瓣膜病进行瓣膜置换。对先天性心血管疾病进行手术纠治等。积极控制加重心衰的诱因(感染、快速心律失常、风湿活动、体力过度劳累等)。
(四)药物治疗
利尿剂
利尿剂是治疗心力衰竭的基础药物,是唯一能够最充分的控制心衰患者体液潴留的药物。适用于所有心衰有体液潴留或者以往有过体液潴留证据的患者,但对NYHAⅠ级的患者,一般不需要应用。应用利尿剂治疗CHF的原则是:从小剂量开始,根据需要逐步增加剂量,重症患者可静脉给药。水肿消失后,应以最小剂量无限期使用。不能将利尿剂作单一治疗,可与ACEI、β受体阻滞剂等联用。用药时应适当限制钠盐的摄入量,并注意不良反应的监测。
由此来看,这种病是可以完全治愈的。
心动过速是否会导致心衰,关键是看心动过速的类型,心动过速发作的时间有没有器质性心脏病存在,一般的窦性心动过速是不会导致心衰的。如果是阵发性的室上性或者室性心动过速,发作时间比较长,特别是伴有器质性心脏病的情况下,有可能导致心力衰竭发生、快速心室率的心房纤颤,这种心动过速更容易导致心衰的出现。特别是伴有先天性心脏病、风湿性心脏病的患者,一旦出现心房纤颤,很容易导致心衰发生。所以出现心动过速需要立即做心电图检查,明确诊断。对阵发性的室上性、室性心动过速或者心房纤颤,需要尽早选择抗心律失常的药物控制,避免心衰的发生。
对于心衰的患者,在冬天主要就是注意保暖。因为天气变凉以后一是可以导致感染,主要是上呼吸道感染、流感、肺炎支气管炎等。因为感染后可以加重心脏的负担,而诱发心衰的发作。第二就是寒冷的刺激可以导致心脏血管的痉挛,诱发心绞痛的发作或者发生急性心肌梗死。如果发作心绞痛或急性心肌梗死可以加重心衰,甚至可以直接导致猝死的发生。所以心衰的患者冬天一定要注意保暖,而且为了避免或减少呼吸道道感染的发生,建议每年的秋天注射流感疫苗以减少感染的几率。
心包积液严重的情况下是会导致全心衰现象发生。这是因为严重的心包积液会引起心脏的舒张严重受到限制,从而导致心脏的泵血严重减少,最终引起左心衰现象发生。患者出现呼吸困难甚至端坐呼吸,同时常常合并乏力、头晕等泵血减少的症状表现,并且这种心包积液本身也会引起右心衰现象发生,患者症状方面表现为肢体浮肿、食欲下降以及进食后饱胀等,从而表现为全心衰现象发生。这种现象如果不及时纠正会引起心包填塞发生,危及生命安全,需要及时穿刺心包抽液,及时的抽液治疗可以有效缓解心包积液引起的症状发生。
急性左心衰的诊断标准主要如下:1.既往有心血管基础疾病,或者心血管高危风险因素,突然出现乏力或者运动耐力下降、心率增快等。之后可能会出现呼吸困难,可以表现为劳动后呼吸困难,或者夜间呼吸困难。有时甚至不能平卧,只有坐位才能缓解,以及咳嗽、咳出粉红色泡沫痰等表现。2.胸片可以看到心脏增大,血液BNP明显升高,血氧饱和度下降。听诊器可能听到奔马律、肺部湿啰音等。还可能出现颈静脉充盈、下肢水肿、腹胀等表现。通过患者症状及血液BNP、血气分析,以及查体观察到的体征,基本可以明确诊断。
急性左心衰患者平时注意控制液体入量,避免饱餐,低盐低脂饮食,戒烟限酒,肥胖者需减肥,营养不良者需给予营养支持,保持乐观积极的心态,平时定期监测血压心率情况,积极控制血压、心律失常、感染、便秘等各积种急性心衰的诱发因素。如果出现水肿、胸闷、呼吸困难等症状加重,就要及时到医院就诊,及时治疗。
心衰加重会引发急性肺水肿的。引起急性肺水肿的病因众多,心衰加重是引起急性肺水肿最常见和最重要的原因之一。当心衰加重时心脏的收缩和舒张功能降低,从而影响心脏的射血能力以及心脏残余的血量增加,导致体循环和肺循环内淤积的血液过多,肺部中血液残留过多时,就会引起急性肺水肿。患者会出现憋喘、呼吸困难、不能平躺休息、只能端坐位呼吸、口唇发紫等表现。此时患者需要立即就医,给予利尿剂治疗,排除体内多余的水分,减轻心脏的负荷,从而治疗急性肺水肿。
急性心衰发展是非常迅速的,表现在突然的严重呼吸困难,呼吸频率可以达到每分钟30-40次的,而且是强迫的端坐,频繁的咳嗽,咳大量的粉红色泡沫样痰,面色会发绀,特别严重的病例可发展为急性肺水肿,伴有严重哮喘、端坐呼吸、极度焦虑、粉红色泡沫痰咳嗽、发绀、肺充血等。左心衰竭常见于高危人群,如急性心肌梗死和器质性心脏病。有咳嗽,咳痰,咯血,感觉,头晕,心慌乏力,尿少及肾功能损害。右心衰竭主要是消化道症状。有食欲减退,恶心呕吐,还有劳力性呼吸困难。
心衰的诊断标准没有固定,需要结合患者的病史、症状、体征和辅助检查,综合作出判断。症状和体征对于左心衰的患者来说,最主要的表现是不同程度的呼吸困难,会有肺底的啰音或者是满肺的湿啰音。对于右心衰竭的患者最主要的表现为全身水肿,颈静脉怒张,肝脏肿大,消化系统症状等等。辅助检查一般是抽血化验BNP或者是NT-proBNP,这个指标偏高,往往反应有心衰。行心脏彩超检查,通过心脏有没有扩大,有没有瓣膜的问题,以及心室的收缩舒张功能和左心室射血分数,也可以判断有没有心衰,X线胸片儿也可以用来鉴别左心衰肺水肿等等。
心衰的确诊,主要是通过以下几个检查来明确的:1.抽血化验心房脑钠肽,通过这个指标可以评估心衰的严重程度还可以判断心衰的愈后,但是这个指标也可以受其它因素的影响,比如肾功能不全、感染急性脑血管病等都可以使这个指标升高,所以这个指标升高的时候也要结合患者的具体情况来判定有无心衰。2.心脏彩超这个检查能准确的反映心脏的大小、瓣膜的功能和心室壁的运动,而且通过射血分数也可以判断心功能的情况。3.胸部x线检查主要是用来鉴别左心衰伴有肺水肿。4.心脏磁共振检查也可以用来评估心功能的情况、心脏指数等等。
心衰患者晚上被憋醒,说明心衰发作加重。首先的处理措施是取端坐位,双腿下垂,有条件的可以吸氧,测量血压、脉搏、血氧的情况,如果病情缓解,可以继续观察。如果没有缓解,需要立刻马上送诊就医,在专科医生的指导下进行相关的静脉用药,来积极治疗心衰,而且要根据发作当时的心率及血压情况来应用药物。所以,如果患者在家中发作时,第一时间测得了脉搏、血压甚至血氧的情况,告知医生则会对治疗起到很好的指导作用。