原发性胆囊癌是一种高度侵袭及转移性的恶性肿瘤，是最为常见的胆道系统恶性肿瘤，发病率占消化道恶性肿瘤的第5～6位，近年来有上升趋势。
随着胆囊癌诊断水平的进步及肝切除联合淋巴清扫等手术技术的提高，根治性切除的疗效再次引起了广泛的关注和重视。目前国内外关注较多的是胆囊癌分期与治疗、早期与意外胆囊癌处理和胆囊癌扩大根治术规范，本文对此综述如下。
一胆囊癌分期与治疗
目前常用的分期方法主要以下三种：TNM分期、Nevin分期和JSBS分期。国内外多采用Nevin分期和TNM分期，多数作者认为TNM分期是比较手术效果及判断预后较好的分期方法，国内外也有相关的对比统计分析支持。
TNM分期中T分期主要是描述肿瘤浸润胆囊壁的程度及侵犯邻近器官情况，是选择合适的手术方式和影响预后的主要因素。胆囊壁由内至外主要有黏膜层、黏膜下层、肌层、结缔组织层和浆膜层，邻近肝脏的胆囊部分缺少浆膜层，结缔组织层与肝脏的结缔组织直接相连。胆囊癌局限于胆囊壁内是T1和T2期，超出胆囊壁是T3和T4期。N分期需要对至少三个区域淋巴结进行组织学检查，区域淋巴结包括肝门、腹腔干、十二指肠周围、胰头周围及肠系膜上淋巴结，一般认为超出肝十二指肠韧带的淋巴结转移被认为是有远处转移。胆囊癌最常见的远处转移是腹腔和肝脏转移。
目前国内外多数肝胆外科学者认为TNMI期胆囊癌可行单纯胆囊切除术，II～III期行胆囊癌根治术，部分IV期的患者可行胆囊癌扩大根治性切除术。但直至目前对是否有必要行胆囊癌扩大根治仍存分歧，报道显示国内及日本多数学者认为根治性切除可改善患者预后并提高生存期，并有较多的数据报道显示出良好的手术效果。
随着胆囊癌治疗不断的规范化和统计数据的不断完善，报道[6]显示胆囊癌根治性切除后患者的中位生存期和1、3、5年生存率(包括累积和无瘤生存率)分别在总体上和在每个不同分期水平上都明显高于经单纯胆囊切除术患者和姑息性手术患者。综合国内目前的胆囊癌外科治疗资料显示，胆囊癌手术还存在一些不符合治疗规范的手术方案，如部分学者对于II期患者依然在行单纯的胆囊切除术，以及无法完成R0根治切除的患者盲目行扩大胆囊癌根治术等。
二早期与意外胆囊癌
T1a期可能是腹腔镜胆囊切除术后最多见的，这部分病人罕见发生淋巴结转移，单纯胆囊切除术患者如果切缘阴性时5年生存率高达85-100％。因此单纯胆囊切除治疗T1a期胆囊癌是目前国内外学者没有争议的治疗策略。
T1b期肿瘤侵犯粘膜肌层，发生转移少见，但多数学者仍主张应加行区域淋巴结清扫术，其原因有两点：一是胆囊床面没有浆膜，二是胆囊壁淋巴网丰富，癌细胞可能有极早的淋巴转移导致术后的复发，此期患者行单纯胆囊切除的1年生存率仅有50-80％，如进一步手术可改善预后。当然也有少数学者坚持认为只要胆囊切缘病理阴性者则无需再手术，再手术的生存率与单纯胆囊切除术差异无统计学意义。国内文献涉及胆囊癌T1b期患者的分析较少，但大部分专家认为术后切缘可疑阳性的患者应尽早行二次手术。
这部分患者常见于腹腔镜胆囊切除术后，更多见于胆囊炎病史较长、胆囊壁增厚以及较大的结石及胆囊息肉的患者。由于术中胆囊的破损，部分患者术后可能出现腹腔及穿刺道的肿瘤种植转移，处理起来相当困难，预后差。因此，胆囊切除术前检查应尽可能完善，对可疑胆囊癌患者行开腹手术治疗。有报道认为腹腔镜切除对于胆囊癌患者术后出现腹腔种植转移有促进作用，无论是从意外胆囊癌需要再次手术治疗来说还是腹腔镜手术可能促进胆囊癌种植转移来看，对于有胆囊癌倾向的胆囊切除术，有理由支持这部分患者应尽可能选择开腹手术切除。
腹腔镜术后发现的胆囊癌患者，要根据术后病变的病理分期进行处理。目前大部分学者支持T1a期以前的患者，胆囊完整切除后可不再进行二次手术，T1b期及以上的患者还是应尽快进行根治性切除手术。但也有部分学者认为胆囊癌位于游离浆膜面只要不侵犯周围脏器、无论是否侵犯全层都不需要再次根治清扫。
多数学者认为单纯胆囊切除治疗早期胆囊癌的切除范围是不够的，陈飞等报道了7例早期意外胆囊癌患者行单纯胆囊切除术(5例为NevinI期，2例为NevinII期)1、3、5、8年生存率(85.7％、57.1％、14％，14.3％)较17例行根治术者(100％、94.1％、70.6％、35.3％;)有显著差异;其中一例NevinI期患者术后3个月即出现黄疸，再次手术已无法根治。卢军华等报道也持有相同观点。田华等的研究资料显示，意外胆囊癌组行根治性手术的切除率为72.2％，术前确诊胆囊癌组行根治性手术的切除率仅为39.5％，两组根治术后累积5年生存率分别为54.6％;和23.5％，两组61例胆囊恶性肿瘤行根治性手术与姑息性手术后中位生存时间分别为43.3个月和10.5个月，据此认为意外胆囊癌总体预后好于术前确诊的胆囊恶性肿瘤，积极的再次手术根治能改善意外胆囊癌患者的预后。
对于原发性胆囊癌，还应注意根据恶性肿瘤的具体类型和医生的建议选择合适的治疗方法。需要早期检测，早期诊断和早期治疗。早期治疗主要是外科治疗，手术部位切除后应进行适当的放疗或化疗。平时注意不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情，应细嚼慢咽，忌暴饮暴食，避免饮酽茶，烈酒，浓咖啡和进食辛辣，过冷，过热和粗糙食物。祛除某些加重病情的因素包括戒烟，避免情绪紧张和不服用对胃黏膜有刺激的药物。具体需要结合临床同时还需要结合患者的年龄情况以及个人体质情况做决定。
对于中晚期癌症患者而言，主要取决于癌症的治疗方法是否得当及病人的身体状况。癌症中晚期患者通常已经无法进行手术切除，临床上中晚期癌症的治疗方法有放化疗、中医药治疗及一些生物治疗。建议在中晚期癌症患者的治疗中可合并生物治疗，以起到增效减毒的作用。对于转移范围广，身体机能弱，已经难以耐受放化疗的中晚期癌症患者，可用生物治疗进行保守治疗，虽然短期效果没化疗明显，但远期效果好，在改善生存质量，延长生存期方面有明显的作用。
恶性肿瘤本身是绝不会感染的。肝癌的很多引致因素是传染性的乙型肝炎或丙型肝炎。胆囊癌一般没明显的病毒感染因素，因此不具备传染性。然而，胆囊癌往往在家庭中汇集。个家庭可能会同时有几个肿瘤患者，这与家庭基因关于，不是由传染引来的。网上进行咨询不能够全面理解情况，如有疑虑，建议到医院复诊。必须强调声明平时注意多喝水，多吃蔬菜水果，另外建议适当锻炼身体，最好不要吃辛辣刺激的食物。
对于腹胀，主要的治疗方法是选择对症治疗。根据衣物的具体原因，适当听从医生的建议，局部热敷，观察这种现象是否是由附着引起的，并适当选择对症治疗，包括一些利尿药，以及应用一些人血白蛋白等。胆囊晚期癌患者在饮食上要注意，多吃新鲜蔬菜、鸡蛋、清蒸鱼，忌食煎、炸、高脂肪的食品，不宜食用红枣、桂圆、白木耳等易致腹胀的补品。可以依靠服用有补脾益肾作用，也可以购买益生菌服用，益生菌是食品，不是药品，无副作用，能够很好的调理内环境，增强抵抗力，癌症病人适合用。
对于患有胆囊癌的患者来说，想要进行日常护理首先平时清淡饮食，不能吃过于油腻辛辣刺激性较大的食物，食物最好是流体易消化的。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。胆囊癌患者应养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐。患者适当的使用一些止痛的药物来进行治疗，能够有效的帮助患者改善疼痛的情况缓解症状。经常锻炼能帮助机体功能恢复，忌长时间坐卧、活动过少，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复，定期去医院检查对自己的病情有一个清楚的了解。
国际上来说美国的印第安人、以色列人、智利人、日本人这都是比较高发的人群。在咱们国家来说，西北地区比如陕西人。在医院来说普外科一年加起来，每年有将近一百五十例左右，其中男女比例，就是说女的比男的要多，一般是2.5左右比1，这主要发生在五十岁以上的女性，发病年龄一般五十到六十岁居多，平均五十五岁。四十岁以下的比较少见。另外70％到80％这种胆囊癌的病人合并有胆结石，特别是胆囊癌的发生跟结石的大小还有很大的关系，其中大于三厘米的这种胆结石的病人，他的胆囊癌的发病率就是说水平要比小于一公分的要高出十倍。
放化疗是胆囊癌晚期治疗的主要方法之一，用来控制晚期症状可以起到很好的效果。但是由于放化疗有很大的毒副作用，往往使患者无法承受，甚至影响治疗的效果。所以临床多采用中药配合放化疗，以降低其毒副作用，使治疗顺利进行。
放化疗是胆囊癌晚期治疗的主要方法之一，用来控制晚期症状可以起到很好的效果。但是由于放化疗有很大的毒副作用，往往使患者无法承受，甚至影响治疗的效果。所以临床多采用中药配合放化疗，以降低其毒副作用，使治疗顺利进行。，等到胆囊肿瘤病情得到缓解的时候，患者切忌盲目饮食，最好以清淡食物为主，如果选择了手术治疗，术后一定要重视自身的护理工作，并且需要加强营养，适当外出运动，希望患者病情可以得到缓解。
胆囊癌低分化腺癌，虽说对身体的没有很多的危害，但是防止出现恶化，最好及时切除胆囊，然后配合化疗药物治疗，可能会好转一些的，但是如果发生了转移。术后要注意自己的生活习惯，要注意观察局部的症状。对于患者的情况，可以去附近的门诊或者医院请医生检查后听取医生的建议
听从医生的建议进行化疗，保持情绪的稳定，不要有太大的压力，注意保暖，这个应该正规的进行住院诊断治疗，有可能需要做一个手术，缓解症状的方法还是比较多的，比如可以用药也可以结合针灸。出现什么不舒服的症状，还是去医院检查一下比较好。
