甲状腺癌根治术简介

发布时间: 2017-03-03 11:36:13

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甲状腺癌一旦确诊了该怎么办?患者及家属朋友最为关心的问题就是甲状腺癌能否根治,有什么样的方式可以根治?甲状腺癌的根治方式以手术治疗效果最好,下面我就带大家一起去了解甲状腺癌根治术吧。

甲状腺根治性切除是对甲状腺恶性肿瘤病人施行患侧甲状腺(包括甲状腺峡部及对侧甲状腺大部)及颈部区域淋巴结的广泛切除术。手术范围除甲状腺本身的处理外,还包括甲状腺周围淋巴结(喉前、气管前、气管旁及喉返神经组淋巴结)的清除,胸锁乳突肌,颈内静脉及颈内静脉上、中、下三组淋巴结一并切除,颈后三角(不少作者常规切除副神经)及颌下三角、颏下三角淋巴结的清除。需要时还应加做前上纵隔清除。更甚者颈前只保留极薄的皮瓣而切除皮下组织及颈阔肌。近年来,不少作者采用改良颈部根治术而取得可喜的效果,其功能及美观方面的效果更为满意。现将改良颈部根治术介绍如下:

[适应证]

1.浸润型乳头状腺癌。

2.浸润型滤泡头腺癌。

3.髓样癌。

[禁忌证]

1.全身情况极差或患有其他重要系统或器官的严重疾患,难以承受较大手术者。

2.已有远处转移者。

3.未分化癌。

[麻醉]

气管内插管全麻。

[手术步骤]

1.体位将头转向对侧以充分显露颈外侧及后外侧。

2.切口在颈部领式切口的基础上,经患侧胸锁乳突肌内缘向上,直达乳突下缘,形成⊥形切口。

3.显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。如颈阔肌无肿瘤浸润应予保留。在颈阔肌深面分离皮瓣,内侧可超过气管中线,外侧达斜方肌的前缘,向下可抵锁骨上,向上越过下颌骨下缘约2cm。将皮瓣分别向上、下、前、后翻转,缝合固定在相应部位的皮肤上。

4.分离胸锁乳突肌沿胸锁乳突肌内侧缘进入,将其向外牵引。如显露不满意时可于胸锁乳突肌下端附着点以上2cm处切断,将其上翻,术毕重新缝合。包裹肌肉的筋膜也应予切除。

5.切除舌骨下诸肌由颈白线分开两侧舌骨下肌群后,沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌切断并向上翻,待以后一并切除。

6.切除患侧甲状腺切除患侧甲状腺(应包括峡部及对侧相邻甲状腺大部),保留健侧外后一部分甲状腺以维持生理功能。甲状腺处理可从下极开始,向上翻转,此时应注意勿损伤喉返神经,峡部可于气管前用止血钳贯穿后,分别在两侧切除。健侧甲状腺处理可行部分或大部切除术。

7.处理颈内静脉颈内静脉的保存与否可按具体病例而定。如颈部淋巴结有广泛转移,为保证根治效果,以同时切除颈内静脉为宜。如转移情况不严重,或对侧颈内静脉已在前次手术中切除,术侧颈内静脉应予以保留。如需切除颈内静脉时,应打开颈动脉鞘,仔细分离颈内静脉,谨防分破造成出血或气栓。在靠近锁骨上缘将颈内静脉结扎切断,近心端应加缝扎。然后提起颈

内静脉远心端,向上分离,在颈内静脉走行上有上、中、下三组淋巴结,应一并摘除。将颈内静脉分离至颌下三角区,在颌下腺下缘结扎、切断,注意防止损伤迷走神经及颈动脉。

8.处理颌下三角颌下三角区,除上极病变已有广泛转移外,一般不做清除。在下颌骨下缘处切断舌骨下诸肌,将舌骨下诸肌、颈内静脉、甲状腺组织一并切除。

9.清除锁骨上淋巴结清除锁骨上转移的淋巴结及脂肪组织,注意勿损伤臂丛神经。

10.缝合彻底止血后,放置软胶皮管引流,逐层缝合,包扎伤口。

[术中注意事项]

1.凡被癌肿侵及的颈前肌群、胸锁乳突肌等均应切除,但未被癌肿侵及的胸锁乳突肌应尽量保留。

2.切除甲状腺时应注意勿损伤喉返神经。

3.气管旁、颈内静脉旁、颌下及锁骨上窝等癌肿转移的淋巴结应切除干净。

4.如颈内静脉需要切除,在分离颈内静脉时应仔细,以防分破,造成出血或气栓,同时应注意防止损伤迷走神经及膈神经。

5.在分离锁骨上转移淋巴结时应注意勿损伤臂丛神经。

6.仔细止血,对较大血管要常规结扎加缝扎。

[术后处理]

1.术后一般处理除不需服用碘剂外,其他同甲状腺次全切除术。

2.术后并发症处理基本同甲状腺次全切除术。

3.术后应长期服用甲状腺素片,同时术后3月、6月、1年随诊,以后每年随诊1次,共5年;此后可每2~3年随诊1次。

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精彩问答

  • 得甲状腺癌就不会得其他癌吗

    得了甲状腺癌还是有可能会得其他癌症的。这是因为很多甲状腺癌肿瘤的形成,是由于患者免疫功能存在缺陷,不能识别体内甲状腺癌的癌细胞,导致甲状腺癌的形成。在这种情况下,患者也同样不能识别体内形成的其他癌症的癌细胞,因而导致其他癌症病变出现。长期放射性照射等外界致癌因素,可以导致甲状腺癌的发生。而长期的放射线损伤,也可以导致肺癌、皮肤癌的发病率增加。吸烟与甲状腺癌的发生存在相关性,长期吸烟同样可以导致肺癌、前列腺癌、食管癌等其他癌症疾病的发生。

  • 甲状腺癌术后多久可以转动脖子

    患者术后如果彻底恢复的好,在伤口不疼的情况下,可以轻微的对脖子部位实施运动,具体的时间还要看患者肌肤的结疤能力,以患者病情的彻底恢复情况来选择,甲状腺癌的构成原因目前还不能下定论,考量可能会和饮食中碘的摄取情况,基因隔代遗传因素,生活环境中被幅射等都有一定的关系。需求注意形成规律的饮食,避免暴饮暴食,尽量做到少食多餐。

  • 甲状腺癌术后伤口时刺痛怎么办

    建议在家调养,要护理好,早期术后患者可适当活动,有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗,保护机体。给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物,多饮水。以增强机体对癌细胞的抵抗力,促进毒素排泄。中药人参皂苷Rh2(护命素)能够有效的降低癌症的复发率,能抑制肿瘤新生血管和淋巴管的生成,减少肿瘤复发和转移的可能性。

  • 怀孕4个月查出甲状腺癌怎么办

    怀孕4个月的时候检查出有甲状腺癌,这个时候首先要明确甲状腺癌的恶性程度,如果还处于甲状腺癌早期,这个时候患者并没有明显症状,甲状腺功能也处于正常,此时可以考虑密切观察保留胎儿。在怀孕4-6个月期间是肿瘤增长速度比较快的时间,所以在这期间要密切观察肿瘤增长速度,必要情况下可以进行肿瘤切除手术,以免病情进一步发展威胁生命。

  • 甲状腺癌还能生小孩吗

    得了甲状腺癌的病人还是能够生小孩的,因为甲状腺癌最主要的治疗方式是进行手术切除治疗。如果是早期的甲状腺癌,在手术之后也并不需要进行碘131的放射治疗,而手术治疗本身对甲状腺癌的病人身体并没有长远的影响,不会给病人的生殖系统带来不必要的伤害,所以是不影响生小孩的。即使一部分甲状腺癌的病人在手术之后进行了碘131的放射治疗,但通常在治疗之后三年以上的时间,放射性物质的影响会逐渐地消失,还是可以生小孩的,但在怀孕的整个过程中要特别注意对胎儿畸形的监测。

  • 甲状腺癌宫颈癌术后6个月没有精神想睡怎么办?

    宫颈癌症手术以后六个多月,精力不是很和最近的生活习惯有关系,如果是宫颈癌实施手术救治的话还需要有互相配合按时复查肿瘤标记物,或者是可以通过影像学ct来实施推测,只好说病发的可能性有,但不是非常的高,甲状腺癌一般来说手术效果是比较好的,很少再次发生病发。特别注意多吃粗粮及高纤维蔬菜水果,多喝热水,定时排便。

  • 早期甲状腺癌需要手术吗

    对于早期甲状腺癌的患者,一般情况下都是需要进行手术治疗。只有在患者本身合并心、肝、肺、肾等严重脏器功能不良,或者是患者体质情况较差,不能耐受根治性手术时,也可以考虑放疗、化疗、碘-131等其他的治疗手段进行甲状腺癌的控制。但是,对于早期甲状腺癌的患者,如果患者不能接受根治性的手术治疗就会导致患者临床治愈率的下降,患者的生存时间缩短,预后差。

  • 采用何种方法治疗甲状腺癌

    对于治疗甲状腺癌哪种方法最好一定要看重,您提及治疗甲状腺癌哪种方法最好为您解惑如下。需要有知道您手术时的情况,如何在术中看见周围组织侵害,如何有淋巴结转移等。伤口术后疼痒是组织修补的正常反映。采取中医药治疗,可排毒、扶正、减低患者痛苦,提高患者的生活质量,同时延长生活时间。在经济上压力轻。除了及时治疗甲状腺癌外,患者还需要有看重饮食方面,比如饮食清淡,防止辛辣刺激食物。与此同时患者还要留意决定一家正规医院诊病,这样才能获得良好的治疗效果。

  • 甲状腺癌手术切除究竟要切多少

    对于甲状腺肿物切除的手术,应该选择的手术方式,主要和甲状腺肿物的大小、性质有关,一般来说我们在甲状腺手术的过程中会做病理的切片,来确定病变的性质,对于我们术中确诊甲状腺癌的患者,一般来说我们应该根据肿瘤的大小和有无淋巴结转移,来确定手术的范围,对于肿瘤直径小于1厘米的,我们可以做单侧的甲状腺腺叶的切除,如果肿瘤直径大于1厘米或者多发的病灶,或者有颈部的淋巴结的转移,我们一般选择做双侧的甲状腺全切手术,现在标准的术式同时应该包括甲状腺后方,也就是第六区淋巴结的清扫,如果确诊甲状腺癌的患者有甲状腺后方淋巴结的转移,我们可能做颈部的扩大的淋巴结清扫。

  • 甲状腺癌术前应做好哪些准备

    对于甲状腺癌的术前准备,大家都知道出现了这个肿瘤,对于患者一定要保证手术的安全性,要准备很多相关的资料,比如:肝功能是一定要检查的,还有喉镜一定要检查看双侧声带的情况,对术后评估声嘶非常重要,要检查病人的甲功能,因为甲状腺包括有很多,比如:亚甲炎、慢甲炎、还有甲亢,它的甲状腺是要增大的,同样的也有结节,这个要是甲炎的话,不需要去做手术,所以要对术前病人的甲功能进行检查,当甲功能我们看到T3、T4、FT3、FT4、TSH在甲炎的情况下是会增高的,但我们正常的甲状腺包块,这些资料指标是不会增高的。

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