胃癌的手术治疗操作要点

发布时间: 2013-06-09 14:04:31

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胃癌的手术治疗操作要点如下:

(1)按抗癌无瘤原则。开腹探查确定可否行根治性手术,并做好切口保护、胃周血管阻断、胃受侵浆膜面保护等根治手术一切准备。

(2)分离操作自幽门下开始。可用卵圆钳将胃提起,并将横结肠连同大网膜提出腹腔,展平于湿纱布垫上。充分显露幽门下区域。

(3)根部处理胃网膜右血管。胃癌的手术治疗操作要点胃网膜右动脉是胃十二指肠动脉的终支,胃网膜右静脉则经胃结肠干注入肠系膜上静脉。这两条血管在幽门下方并不紧密伴行,而是其间有较大的间隙,内含幽门下淋巴结。这组血管的根部处理应先处理胃网膜右静脉。于十二指肠第二段的侧下缘与胰腺的移行部切开后腹膜,潜行钝性分离,显露胃网膜右血管。沿胃网膜右静脉向近心侧分离,直至确认胃结肠静脉干后,于两者交汇处穿线结扎胃网膜右静脉两道。切断该血管后,将淋巴组织推向远心端,再在其内上方觅得胃网膜右动脉,于其根部同法予以结扎切断。

(4)切除大网膜、横结肠系膜前叶及胰腺被膜。将大网膜从近结肠肝曲处开始自横结肠上分离,连同横结肠系膜前叶一起向上翻起。横结肠系膜前叶剥离的起始点以前述的幽门下血管处理处的后腹膜剥离面为最佳。从此处向左侧潜行钝性剥离较易找准前后叶之间的间隙。大网膜与横结肠之间的分离可使用电刀,向左尽量分离至靠近脾下级的脾结肠韧带。横结肠系膜前后叶之间的分离以钝性分离为主,直至显露整个结肠中血管弓,并将其周围的淋巴及脂肪组织推向切除侧。胃癌的手术治疗操作要点清除时要非常仔细操作,以免撕破静脉而出血散在、孤立而不易做到整块切除者,可分别单个剔除之。结束此项操作后检查横结肠及其系膜有无损伤,清理术野,将横结肠送回腹腔。

(5)清除肝十二指肠韧带内淋巴结。将胃向下牵引暴露小网膜。近肝处离断小网膜。肝十二指肠韧带前叶亦靠近肝门处切开,钝向下剥离,直至十二指肠上缘。沿肝固有动脉剪开血管被膜,细心分离其与胆总管之间的结缔组织,清除其内的淋巴结。在此过程中暴露胃右动脉根部并结扎切断,幽门上淋巴结随之被清除。

(6)清除肝总动脉干淋巴结。继续向肝动脉周围游离,注意在不损伤门静脉的情况下分离结扎注入门静脉的胃右冠状静脉,沿肝固有动脉向下剪开被膜继续暴露肝总动脉、胃十二指肠动脉起始部即所谓“T”字形部分,在剪开其被膜时,因较坚韧而厚实的纤维膜内常混有神经组织,剪开时较费力。胃癌的手术治疗操作要点在此前面常存在有肝总动脉于淋巴结,剔除该组淋巴结时对其周围血管或胰腺组织要仔细分离。

(7)清除淋巴结。将肝十二指肠韧带浅叶的切口沿十二指肠上缘及外侧延长,剪开十二指肠侧后腹膜,将胰头十二指肠向内侧充分松动暴露下腔静脉及腹主动脉前面。注意下腔静脉与腹主动脉间走行的数条粗淋巴管,如有损伤,需进行结扎。清除胰后淋巴结。十二指肠的充分松动,有助于低位十二指肠切除。

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精彩问答

  • 钡餐能检查出胃癌吗?

    对于胃的钡餐扫描,主要针对于胃部的炎症,一般对于胃癌是不能诊断的,一般胃癌主要是做胃镜仔细检查,由于胃镜仔细检查比较清晰,同时可以抽取病理组织做病理仔细检查,通过病理仔细检查是可以诊断胃癌的情况,做胃镜仔细检查是比较痛的,但是现在也可以考量采用无痛的方式。特别注意多休息,不能经常熬夜劳累,也不能抽烟喝酒。

  • 怎样才能早期发现胃癌

    患有胃癌的患者在早期没有明显的患病症状。但少部分患者可能会出现肠胃消化不良、腹部饱胀等现象发生。如果不及时去医院治疗,随着癌细胞的发展,甚至转移,患者可能会出现腹部产生一定的疼痛感、体重减轻、严重消瘦等现象。同时,患有胃癌的患者,如果肿瘤生长在胃部入口部位,还可能会伴随着有吞咽困难的疼痛感。如果肿瘤生长在胃部出口部位,患者可能有恶心、想吐的症状。当癌细胞转移到肝脏或者腹膜的时候,患者可能会发生腹部胀痛和腹部积水的情况。

  • 得胃癌晚期还能活多久

    得了胃癌晚期能活多久也根据每个人的身体体质来决定,一般在晚期的时候癌细胞容易发生扩散和转移,产生一些并发症,也会影响到存活的时间,大概可以生活一年左右的时间,可以通过中药来提高身体的免疫力,延长存活的时间。

  • 胃癌的中医疗法是什么

    对于胃癌晚期不能够西医救治的患者,通过扶正消症胶囊等中药,也能在抑止肿瘤和帮扶正气之间寻到个平衡点,从而有效的稳定病情纾解症状,降低患者的生活质量,缩短生活期除了救治胃癌外,建议患者在日常生活中要注意饮食,并且要始终保持舒畅的心情,以此来增强体质放慢接受治疗速度。

  • 一般胃癌早期手术有效果吗

    对于早期的胃癌主要是通过手术救治,对病患部位实施手术摘除,绝大部分可以超越根治的效果,除了手术救治,平常的饮食调养也非常重要,要防止暴饮暴食,办到少食多餐,每天都要吃早饭,多吃许多容易吸收的食物,不要吃极冷辛辣刺激性的食物,适当的实施体育锻炼,增加自身的免疫力。需要强调的是注意加强饮食营养,不要吃辛辣刺激的食物,最好定期复查。

  • 胃癌形成的主要原因究竟是什么

    引起胃癌的主要原因有很多种,其中包括:一、幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染可以导致胃黏膜形成慢性炎症,然后长期过度的增殖,从而导致癌变的情况。二、和遗传以及基因有关。比如说家族中有直系亲属是胃癌患者,则该患者的胃癌发病率,就高于正常人约三到四倍。三、不良的饮食习惯也会引起胃癌的发生。比如长期吃辛辣刺激以及腌制的食物,或者是长期吸烟的患者,胃癌的发病率较高。

  • 胃癌术后应该如何调理

    患者目前的情况可能是癌细胞的岔开病发致使的,术后患者也是要积极复检的,同时也要留意饮食以及日常的歇息状况,患者可以服食单体中药人参皂苷Rg3实施调整,它可以增加胃癌患者术后身体的彻底恢复程度,还可以增加胃癌患者目前的不排尿等一连串并发症的产生,为患者的身体购买一连串的营养鼓励。

  • 胃癌手术后出虚汗怎么治

    建议患者实施积极救治,稳定患者症状,缩短患者的生活时间,术后的患者身体素质较差,患者术后可以服食中药实施调养,中药方面,建议患者服食小分子的抗肿瘤中药人参皂苷Rg3,它可以增加胃癌患者术后的恢复程度,还可以增加患者的虚汗等一连串并发症的产生,增加胃癌癌细胞的岔开和病发几率。胃癌这种疾病不易纾解。患者理应保持良好的心态,用积极的心态去直面它。

  • 什么是胃癌姑息性手术

    患者胃癌晚期的时候可能已经没有办法做根治性的手术,所以需要做一个胃和肠道的改道来让患者进食,这种手术就叫姑息手术。它不是以治疗胃癌为目的,而是以缓解病人的症状和改善进食情况的手术,它针对于晚期胃癌已经没有办法根治性手术,或者是已经没有条件进行根治性手术的病人。

  • 胃癌术后全切后饮食食谱是什么

    对于胃全切手术后的病人的饮食,要做到营养全面、营养均衡以及精细的护理。在手术之后两天,可以喝糖水或者米汤,五、六天以后可以吃流食。如果没有不适症状,可以在十天左右改为半流,并且原则上是少量多餐,慢慢的进行。饮食主要是吃清淡的食物,吃维生素含量高、蛋白含量高,并且容易消化的食物,比如蛋类、奶制品,新鲜的蔬菜和水果。同时,患者在吃饭时,一定要做到细嚼慢咽,禁止吃生冷、油腻、粗糙、过硬,以及刺激性的食物。

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