直肠癌手术如何预防复发转移

发布时间: 2016-08-23 20:41:20

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在我国,直肠癌约占结直肠癌的百分之60,根治术后5年生存率达百分之50到60。治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移。局部复发可能是在直肠癌手术后近期死亡的一个主要因素,约百分之80的患者死于局部复发而无远处转移。文献报道直肠癌局部复发率在百分之12.7到31,可见预防直肠癌根治手术的局部复发,对提高直肠癌的生存率有重要的临床意义。直肠癌手术如何预防复发转移

彻底根治性切除肿瘤及淋巴清扫是预防直肠癌术后局部复发的关键

直肠癌术后局部复发除与肿瘤本身病理类型、肿瘤细胞分化程度、肿瘤大小、部位、淋巴结转移及分期等主要因素有关外,手术过程中的操作对肿瘤复发起着重要的作用。术后局部复发率为百分之15.7[腹会阴联合切除术(APR)复发率百分之16.9,保留肛门低位前切除术(LAR)复发率百分之14.3,我们体会要降低直肠癌术后局部复发率,彻底根治性切除肿瘤和淋巴结清扫是非常重要的。

低位直肠癌Miles术后会阴复发率高的原因之一是根治性切除肿瘤范围不够。很多医院作Miles手术,会阴切口仅沿肛周、肛管、直肠壁切除,直肠旁盆腔组织未清扫,手术结束将会阴创口缝合,患者出院时会阴创口一期愈合,这实际上大大增加了会阴局部复发的机会。另外,低位直肠癌用肛旁肌肉替代括约肌作肛门成形,由于切除肿瘤范围不够,经实践证明增加了局部复发率,亦是不可取的。直肠癌手术如何预防复发转移考虑外科手术操作技术的影响起着决定性的作用,作者认为有以下几方面问题需在手术过程中注意,以避免由此引起的会阴、盆腔局部复发。低位直肠癌尤其侵及肛管或肛管癌,肛门及直肠周围组织的切除范围对会阴部肿瘤复发的影响至关重要。会阴部皮肤切口的范围:坐骨结节至肛缘连线中点为皮肤切口的两侧标志,前方切缘应在阴囊系带根部至肛缘连线中点(女性为阴唇后联合至肛缘中点),后切缘在尾骨尖部。以上标志形成以围绕肛门的椭圆形皮肤切口,切开皮肤后须沿切口斜行向两侧潜行尽可能多地切除皮下脂肪,这样才能保证手术切缘距肿瘤至少3cm以上,并切除肛周淋巴引流区域组织。

对直肠侧韧带、肛提肌及肛门尾骨韧带应尽可能靠近盆壁切断,尤其是位于肿瘤基底部周围组织,更应扩大切除范围。这样连从腹腔分离的直肠和直肠系膜完整切除的直肠癌腹和会阴根治标本,形成会阴部缺损。作者的经验是Miles术后会阴切除后形成的缺损区,至少应容下术者拳头大的空间,绝不可期望会阴部创口一期愈合而保留过多的肛周皮肤及皮下组织,若仅沿肛周作一小圆形切口,沿直肠壁切除很少会阴及盆腔周围组织,这样就失去了Miles手术的根治意义,并埋藏了术后会阴复发的祸机。直肠癌手术如何预防复发转移

直肠癌根治术在盆腔分离是应用锐性分离完整切除直肠系膜,即“直肠系膜全切除”(TME)的手术原则,不但对于中上段直肠癌,而且对低位直肠癌腹会阴切除,降低局部复发率亦具有重要意义。所报道的152例按TME原则施行的根治性前切除术,其中42例肿瘤远端切除小于或等于1cm,术后无复发,110例远端切除超过1cm者中仅4例复发,表明降低局部复发率的关键不在于切端的长度,重要的是直肠系膜切除的范围。

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精彩问答

  • 直肠癌是先出血后大便吗

    对于先大便后出血有可能是肠癌,主要考虑是包块堵塞或者是考虑还是出血,血供丰富引起。大便出血主要称为便血或者是血便排便时混有血液,或者是大便前大便后带血等都属于血便,又根据血便的颜色又分为鲜血便和黑便,大致的原因主要是大便的表面混有鲜血或者是变后草纸上擦拭有鲜血,一般多为肛管和直肠部位的疾病,比如痔疮肛裂或者是直肠的肿瘤,如果有暗红色的血便也可以为间隙性反复性等,也需要警惕结肠肿瘤的情况,并且恶性肿瘤比良性息肉出血的情况更为常见,其次也可以见于结肠炎,比如溃疡性结肠炎的出血,目前这种情况建议还是尽早进行结肠镜的检查来进一步明确是否有肠癌的情况的。如果肿瘤在肠道内位置比较高可能会出血与粪便混合,从而导致果酱样的大便,也可能表现黏液脓血便的情况。

  • 直肠癌患者饮食怎么调理?

    对于直肠癌的患者来说,可以多排便许多流质或者是半流质的清淡饮食,可以多排便许多含膳食纤维丰富的食物,适当压制高蛋白,高胆固醇,高脂肪食物的摄取。要防止排便辛辣刺激性的食物,防止抽烟饮酒,防止寒凉因素干扰,坚定救治的信心。特别注意形成健康规律的饮食习惯,避免暴饮暴食,尽量做到少食多餐。

  • 直肠癌的可以以什么方式进行治疗?

    对于直肠癌是一种恶性肿瘤,一般治疗的方法主要是采用手术治疗,手术以后互相配合化疗或者放射治疗等方式专心接下来的治疗,一般经过积极的联手治疗,五年以上的生活率是比较高的,但手术以后一定要注意饮食,深度睡眠规律,防止吃容易引来便秘,恶心呕吐,或者是产气多的食物。除了治疗直肠癌外,建议在日常生活中要注意饮食,并且要始终保持愉快的心情,以此来增强体质加速康复速度。

  • 得了直肠癌可以做手术的吗

    得了直肠癌的话,要看病情的严重不严重,至于手术不手术的话,要看医生的确诊才行的。您们照料好您的爷爷,吃点清淡,喝点汤可以对病情好。直肠癌患者在救治期间,患者的饮食状况和护理也是很重要的,患者一定要注意休息,可以适当活动,以免引发不必要的伤害。

  • 直肠癌需要怎么注意饮食

    对于痔疮癌患者前期并没有明显的症状,只是和其他肠胃疾病一样再次出现恶心干呕的情况,但是一到中晚期会排便破皮,日后人体各项自动免疫技能不断上升,体重迅速减低。建议您及时到医院复诊,以明确病因,以免误机救治的最佳时机。平时要多吃清淡的流食,减低肠胃压力,多留意仔细观察。需要强调的是当多吃水果蔬菜,不吃辛辣食物,同时要增强自身的免疫力,平时做大量的运动。

  • 直肠癌患者的症状表现是什么

    对于直肠癌初期的患者,没什么太特殊的症状,当癌肿块再次发生溃疡或者是遭遇传染,将会现大便频繁、肛门有往下坠感觉等,肠腔狭窄,大便不成形,以及大便带血等症状。要想预防工作直肠癌,就需要有留意饮食,不要吃过多高脂肪、高蛋白食物,另外得了慢性肠道炎症要予以看重,积极救治,以防癌变。特别声明建议医院详细诊治,避免延误病情,平时注意清淡饮食,忌食辛辣食物。

  • 患有直肠炎会诱发直肠癌吗

    患有直肠炎不一定就会诱发直肠癌。直肠炎是属于直肠部位的炎性病变,可以通过抗炎治疗使患者的病情完全愈合,不会增加直肠癌的发病风险。但是有些患者可能存在慢性的直肠炎,炎症会持续不断的对直肠粘膜造成刺激,有可能会诱发直肠癌的发生。直肠癌是由多种因素引起的,炎症可能是其中的病因之一,由炎症转变成直肠癌需要很长的时间。但是直肠的慢性炎症对于直肠癌的发生还是有一定影响的,所以对于直肠部的炎症要积极的治疗。

  • 直肠癌的治疗方法有什么呀?

    对于直肠癌是一种恶性肿瘤,一般治疗的方法主要是采用手术治疗,手术以后互相配合化疗或者放射治疗等方式专心接下来的治疗,一般经过积极的联手治疗,五年以上的生活率是比较高的,但手术以后一定要注意饮食,深度睡眠规律,防止吃容易引起便秘,恶心呕吐,或者是产气多的食物。除了治疗直肠癌外,建议在日常生活中要注意饮食,并且要始终保持愉快的心情,以此来增强体质加快康复速度。

  • 什么因素诱发了直肠癌

    引致直肠癌的饮食因素:过量食用高志航、高蛋白,低纤维的食物往往会降低直肠癌再次发生的概率,高脂饮食不但可刺激胆汁排泄增强,而且可增进肠道内某些厌氧细菌的生长,胆醇和胆盐一经厌氧菌压缩构成不饱和胆固醇,如氯化胆酸和石胆酸在肠道内部都有增强,后两者都是致癌物质或辅癌物质,因此可致使直肠癌的再次发生。患者直面直肠癌困恼,我们应当积极实施仔细检查以及救治,不要避忌就诊,如果直肠癌久治不愈,那么就要及时变更治疗方案。

  • 直肠癌是不是可以化疗

    患直肠癌,在能手术的情况下,还是应当以手术为基础,手术懊恼化疗的副作用大,病人身体不能够忍受,这时可以通过中医来稳固救治的,一般这样治疗效果会更好些的。除此之外,患者在救治肠癌期间,除了要对症救治外,患者的饮食状况和心理状态也是特别重要,患者一定要始终保持心情愉快,恰当饮食,以免对肠癌的彻底恢复引发了不必要的影响。

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