女性癫痫患者怀孕的注意事项

发布时间: 2016-02-18 15:02:18

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女性癫痫患者及其家庭最关心的问题就是生育的问题,对于医生而言这也是一个棘手的问题,很难用简单的是或否来回答,也经常会有病人已怀孕1-2个月,来咨询用药问题。下面内容引自《中国癫痫诊疗指南》,希望给患者一些指导,但最为重要的是在医生指导下有计划地去生育。

由于女性癫癎患者特殊的生理特点,治疗措施应该充分考虑到生殖、妊娠、分娩等多方面情况。

一、青春期与癫癎

1.青春期是女性癫癎的高发期之一;

2.已确诊的患者进入青春期后,有必要重新评估诊断及发作类型,确保最有效的治疗方案;

3.治疗方案要充分考虑到患者的依从性、对AEDs某些不良反应的敏感性以及对生育的影响等。

二、生育

重视癫癎女性的生育机能是提高患者生活质量的重要环节之一。

1.控制癫癎发作;

2.对于尚未生育的患者应尽量避免使用可能影响生育功能的药物,如丙戊酸类药物;

3.建议准备生育的患者在医生的指导下计划妊娠。

三、避孕

避孕是生育期癫癎女性普遍面临的问题,有必要予患者关于避孕方面的建议。服用酶诱导型AEDs的癫癎女性口服避孕药失败的几率明显增加。非酶诱导型的AEDs对口服避孕药无影响。酶诱导型的AEDs包括:卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、扑癎酮、托吡酯;非酶诱导型的AEDs包括:苯二氮卓类、乙酰唑胺、乙琥胺、加巴喷丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、噻加宾、丙戊酸、氨己烯酸。

(一)复方口服避孕药

1.患者口服避孕药时,更适宜应用非酶诱导型的AEDs;

2.服用酶诱导型的AEDs的患者,建议使用避孕套等避孕方式以达到最佳避孕效果;

3.如果在服用酶诱导型AEDs的同时应用复方口服避孕药,雌二醇的最小剂量应为每天50微克;如果发生突破性出血,雌二醇的剂量应增加到每天75到100微克。

(二)黄体酮单一避孕药

1.服用酶诱导型AEDs的患者,不推荐口服黄体酮单一避孕药;

2.服用酶诱导型AEDs的患者可以应用注射型长效黄体酮,但必须每10周注射一次;

3.服用酶诱导型的AEDs的患者不宜应用黄体酮植入片。

(三)紧急避孕:服用酶诱导型的AEDs的患者在服用左旋-18-甲基炔诺孕酮紧急避孕时,应该先服用1.5毫克,12小后再服750微克。

四、孕前咨询

癫癎是生育期妇女的常见疾病,癫癎女性妊娠可能增加癫癎发作、各种并发症及后代畸形等方面的风险,有必要对癫癎女性进行孕前咨询。

1.通过医生的指导,绝大多数癫癎女性可以拥有正常的妊娠和分娩过程;

2.告知患者癫癎及AEDs对妊娠及胎儿风险;

3.告知患者补充叶酸和维生素K的必要性。

(一)、癫癎发作对孕妇及胎儿的影响

1.15%-30%的癫癎女性在怀孕期间发作增多;

2.癫癎发作对孕妇的影响:主要为妊娠并发症增加,如阴道出血、流产、早产、难产及妊娠高血压综合征等;

3.癫癎发作对胎儿的影响:主要为围产期胎儿合并症和新生儿畸形率增加;

4.告知患者发作控制不佳对胎儿及自身的风险。

(二)、AEDs对胎儿的影响

在正常人群中,胎儿的畸形率为2%-3%,服用单一AEDs的癫癎女性后代畸形率增加2~3倍,服用多种AEDs的癫癎女性后代畸形率更高。AEDs对癫癎女性后代智力发育的影响尚不清楚。目前尚无足够的证据来评估新型AEDs(加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸)的致畸性。

1.在癫癎女性准备怀孕前,应该回顾其治疗史并告知其癫癎发作及AEDs对孕妇及胎儿的影响;

2.患者在受孕前癫癎发作已经控制,且复发的危险性较低,在告知其癫癎复发对孕妇及胎儿影响的前提下,可考虑停药后再怀孕;

3.如果患者在怀孕期间需要应用AEDs控制发作,需要与患者及家属充分交流发作及胎儿畸形的风险;

4.如果患者在怀孕期间需要应用AEDs控制发作,应根据发作类型尽量选择单一药物低量治疗,尽量避免多药联合治疗;

5.如果患者已生育一个畸形儿,再次怀孕前应该咨询癫癎专科医生。

(三)、叶酸

服用AEDs的女性癫癎患者胎儿发生神经管畸形及其他与叶酸代谢相关畸形的风险明显增高。所有女性癫癎患者应该在孕前的前三个月每天服用5mg叶酸。

(四)、维生素K

1.服用AEDs癫癎女性所分娩的新生儿都应该在出生后肌肉注射维生素K1mg;

2.如果癫癎女性所分娩的新生儿有其他出血性疾病的危险因素(如孕母患肝病、预期早产儿等),孕妇应该在妊娠的最后一个月每天口服维生素K10mg。

五、怀孕:对癫癎孕妇在妊娠期间应特别注意以下方面

1.孕妇除定期进行产科检查外,还应该定期就诊于癫癎专科医生;

2.根据临床发作情况及时调整AEDs的剂量,尽量减少和避免发作,尤其是全面性强直-阵挛发作;

3.如果妊娠期间发作控制不佳,要充分考虑到妊娠相关因素的影响,如剧烈呕吐、依从性差等;

4.血药浓度监测主要用来观察剂量相关的毒性反应和患者的依从性;

5.妊娠16-20周时应该对胎儿进行详细的超声波检查,及时发现可能存在的畸形;

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精彩问答

  • 什么因素引起症状性癫痫

    吸烟喝啤酒的问题在成年人群中很普遍,人体长时间遭到烟酒的侵犯之后身体各方面机能都会上升,对疾病抵抗力也会很差,要是癫痫患者遭到许多刺激或者是其他疾病的影响之后很容易被引导为癫痫。除了许多饮食上不卫生的问题,街边小吃现在很受人们偏爱,要是吃了许多不卫生的食物许多也会致使脑寄生虫疾病,寄生虫寄身在人体大脑部位也是很有可能引来复发。

  • 精神运动性癫痫会遗传吗?

    可能会遗传,不是一定的,癫痫病因本病主要与遗传。精神运动型癫痫也属于癫痫的一种,会有遗传的问题出现,癫痫是一种可以预防和治疗的疾病,大多数患者预后良好。单卵双胎儿童的失神发作和全面强直阵挛发作的一致率为百分之百,所以遗传因素在癫痫中占有一定的比例。

  • 精神运动性癫痫的症状是什么

    出现精神运动型的癫痫,在发作的时候可能会出现错觉或者是幻觉,也有可能会出现自动症等一些症状。精神运动性癫痫,他的症状就是反复发作的癫痫,癫痫的表现就是,有精神上的异常,表现为幻视幻听。比方说机械的重复原来的一些动作或者是出现其它的动作,比方吸允、咀嚼,舔唇、清喉、或者是搓手、解扣、脱衣、摸索衣裳,挪动桌椅,甚至是搬走,奔跑也可能会出现自言自语,唱歌、喊叫或者出现一些癫痫样的谵妄,可以再丰富的幻觉错觉的支配下,出现这些恐怖和紧张的表情,而甚至会出现冲动行为而伤人毁物或者是放火的行为。

  • 症状性癫痫和染色体有关吗?

    可能会有关系,因为症状性癫痫是中枢神经系统炎症干扰结构或功能等,以几方面都会引起癫痫的。1.先天性疾病:如染色体异常,遗传性代谢障碍,脑畸形及先天性脑积水等。2.外伤:颅脑产伤是婴幼儿期症状性癫痫的常见原因,挫伤,出血和缺血也能导致局部脑组织软化,日后形成癫痫灶。3.感染:各种脑炎,脑膜炎,脑脓肿急性期的充血,水肿,毒素的影响及渗出物都可能引起癫痫发作。所以病发的时候救治较好。

  • 症状性癫痫都有哪些症状

    在大发作前的数日或数小时,病人出现的走神失神、易激惹、烦燥不安、情绪忧郁、说话突然的中断、手莫名抓不住东西的症状。症状性癫痫发病的症状:大发作前几小时或几天约10%的患者有前驱症状,表现为情绪焦虑、抑郁或头痛、胸闷、疲乏、嗜睡,一般意识清晰。主要以以突发意识丧失和全身强直和抽搐为特征,常伴有舌咬伤、尿失禁等,典型失神表现为突然发生,动作中止,凝视,叫之不应,而且会伴有口吐白沫,瞳孔散大。

  • 症状性癫痫是哪些因素引来的

    吸烟喝啤酒的问题在成年人群中很普遍,人体长时间遭到烟酒的侵犯之后身体各方面机能都会上升,对疾病抵抗力也会很差,要是癫痫患者遭到许多打击或者是其他疾病的干扰之后很容易被引导为癫痫。除了许多饮食上不卫生的问题,街边小吃现在很受人们偏爱,要是吃了许多不卫生的食物许多也会致使脑寄生虫疾病,寄生虫寄身在人体大脑部位也是很有可能引来复发。

  • 癫痫发作是脑神经元放电异常吗

    出现大脑的异常放电,主要指的是脑电图上出现了一些棘波、尖波,或者是棘慢复合波、尖慢复合波等异常的波形,脑电图是能够收集到这种波形,并进行放大进行统计分析的。如果是全面的强直阵挛发作,发作会引起全身缺血、缺氧,脑、心、肝、肺、肾等重要器官都会受到损伤,因此如果发作频率过高,每天发作4-5次或1次发作超过10分钟,就会造成更大的损伤。癫痫部分发作持续时间较短,大多患者不伴有意识障碍,症状持续2到3分后会缓解。

  • 出现癫痫瘫痪腹中胎儿有何影响

    出现癫痫瘫痪腹中胎儿考虑并没有太大实质性影响。不少的女性在怀孕的时候胎儿过大,所以在生产的过程中,产道对胎儿的头部造成挤压,造成宝宝出现颅内出血的情况,这都是比较严重的,会影响到胎儿的大脑发育,造成宝宝出现脑组织损伤或者是脑缺氧的情况,诱发胎儿羊癫疯的发生,另外遗传因素也是造成胎儿羊癫疯的主要原因之但是怀孕以后一定要注意加强营养,建议多吃一些含优质蛋白的食物,比如说肉类、鱼、鸡蛋、牛奶这类食物含有丰富的优质蛋白质,有利于胎儿的生长发育。

  • 中医原发性癫痫鉴别诊断有哪些

    原发性癫痫的诊断方法很多。原发性癫痫的特点跟一般癫痫的特点是一样的,主要的常见的是在公共场合下突然倒地、双眼上翻、口吐白沫、四肢抽搐这是大发作。本病还可表现为呼吸暂停、口舌僵硬、面部抽搐、视觉幻觉、视野缺损和意识障碍等。

  • 怎么治疗蛛网膜囊肿导致的癫痫

    囊肿属于良性病变,对身体没有很大的影响,可以不做治疗或用中药调理,一般也没有什么特效药.有必要时可以考虑手术切除,目前最常选用的药物包括传统抗癫痫药物常规药物等新型抗癫痫药物如常规药物、托吡酯、奥卡西平等这些抗癫痫药物比常规药物等老药安全性好副作用小是癫痫患者比较理想的选择

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