骨折治疗中的动静结合

发布时间: 2016-04-19 17:42:39

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动静结合治疗骨折是祖国医学的正骨原则之一,良好的固定应与适时的功能锻炼相结合。中西医结合开展骨折治疗以来,动静结合已为广大同道所认可。然而对动静结合的确切认识尚存分歧,影响了科研临床的进展。

1.动静结合的辩证法依据

在骨折的治疗中时刻体现着“动”与“静”的矛盾。固定是保持骨折断端稳定的必要条件,而固定又将限制全身及局部的运动、活动肢体功能,加速骨折愈合的重要因素。骨折治疗中的动静结合按照唯物辩证法的观点,骨折治疗中的动与静依据一定的条件向其相反方向转化,即向着对立面转化。因此,在弄清两者对立统一的辩证关系及相互依赖的必要条件后,根据不同类型骨折的特点,选择合适的固定形式,配合合理的功能练习方法,就可以恰当地解决动与静的矛盾。所以,“全身、患肢关节和骨折端都要有动静结合,鼓励有利的动,加强有利的静,避免不利的静,根据二者的情况适当地相互结合。”这样把动与静的有利方向在最大程度上发挥,把其不利方面控制在最低限度,促进骨折的愈合。

2.动静结合治疗骨折的实验研究

赵光复等采用自制的弹簧外固定支架及骨折循环应力治疗仪对家兔桡骨骨折进行实验研究。结果发现循环应力能刺激骨痂大量生成,促进骨痂成熟,从而提高骨的材料特性和结构特性,达到加速骨折愈合的作用。运用脉冲电或振动使家兔股骨断端产生细微运动,实验表明骨折断端产生细微运动组较对照组(断端无运动组)肢体血流量、骨折愈合性质、外骨痂数量、骨痂钙含量、生物力学检测、组织观察、骨痂矿物元素检测等指标观察,前者均明显优于后者。骨折治疗中的动静结合说明骨折段细微运动能刺激骨痂生长,促进骨折愈合,增加强度和刚度。刘焕义等对兔胫骨干骨折经钢板螺钉内固定后,在用0.5Hz功率诱发骨折段细微运动,观察结果显示:骨折肢体血流量、骨痂生长均较对照组丰富,骨折愈合快,血清及骨蛋白提取液中AKF、β-2m、GH定量均较对照组有意义的升高,说明骨断端的细微运动能增加软骨形成的诱导作用

3.动静结合治疗骨折的生物力学基础

在离体培养骨组织水平对动静结合骨折治疗新原则的确实行了生物力学研究,运用能实现间断和持续纵向加压的机械装置在鸡胚绒毛尿囊膜上培养的经半截断处理的骨组织实施不同力度的加压,生成离体培养骨组织骨折愈合生物力学的模型,运用电子计算机对不脱钙组织切片进行分析、定量地对比加压高力组与低力组,持续加压高力组与低力组、以及对照组间,包括总骨小梁体积、类骨质体积等14组指标参数的均数。骨折治疗中的动静结合结果表明,间断加压对骨折愈合有肯定的作用,尤以间断加压变力组对骨折修复和作用最为明显,从而得出在生理范围内,力值较高且压应力不断反复者,较力值低或压应力恒定无变化者,对骨折修复诱导作用强,有压应力者较无压应力者,其骨折修复更快、更好。

4.对动静结合内涵的认识

方先之认为:“全身、患肢和骨折断端都要动静结合,鼓励有利的动,限制不利的动,根据具体的情况二者适当地互相结合。”在骨折治疗中,全身、肢体、骨折局部都要动,这是动的绝对性,而在断端对位准确、固定牢靠而又能接受应力刺激正是绝对运动中的相对静止。全身动,一方面可通过呼吸、消化、循环各系统的调节,加速人体的新陈代谢,使组织修复有充足的营养来源。另一方面通过运动缓解患者精神压力,使睡眠、饮食好转,有利于骨的愈合。

骨折肢体的早期运动,可加速蛋白等营养物质的吸收和骨折分解产物的排泄,又可防止相邻关节的僵硬,肌肉的萎缩、骨质疏松等骨折局部的动是动静结合的关键点,有人认为骨折局部应绝对地静,如AO学派提出的“解剖对位、广泛坚强固定、完全休息”观点。但试验证明加压钢板固定等内固定延迟了骨折愈合。造成了应力遮挡,引起骨皮质的变薄。而临床发现的钢板扭曲变形也证实了骨断端存在运动,完全固定不可能达到绝对的静。王以进通过对长骨状骨的弹性性质研究,认为骨折间隙在生理范围内的运动会加速骨小梁、骨痂的发育和愈合速度。而细微运动促进骨折愈合的机理可能与细微运动能促进骨膜骨痂生长,增加骨折区的创伤反应,支配骨折修复的最佳热能、化学和电的环境,促进前列腺E2释放量。

5.动静结合的治疗分期和动的量值问题

骨折的治疗是一个复杂的矛盾运动过程。动与静是其中主要矛盾,而不同阶段二者有不同的表现,我们把贯串整个治疗过程中的动静结合分为三个阶段。第一阶段,以静为主的动静结合,其动以准确对位、稳定固定为前提。从肢体和全身来看,动的幅度、次数、频数都较小。骨折治疗中的动静结合从骨折局部看,动只允许压拉力作用,实验表明:骨折愈合早期,纵向载荷产生剪切力,易造成骨断端动态磨擦,对形成的毛细血管和骨痂有很大伤害作用。第二阶段,动静平衡的动静结合,这时静的作用在于保证不错位,动则除了有压张力之外,还须加入旋转和剪切力,另一方面增加动的量,逐渐增强生理应力刺激促进功能的恢复。第三阶段,以动为主的动静结合,这阶段静已经转化为骨质自身稳定,因而可以承受更大程度和更多种类的运动。骨折愈合中后期,各种应力对骨痂形成或改造均有一定促进作用。

关于动静结合治疗过程每一阶段动的量值是值得进一步研究的课题。孟和采用生物信息反馈系统来测定,即以动的量不使病人疼为限,但这一指标具有模糊性,Egger推测,间断纵压对骨愈合的最适值应是该部生理状态所受的肌力。赵勇通过实验证明这一点,并认为间断纵压对骨折愈合促进作用存在一定区间的最优值。骨折治疗中的动静结合刘献祥等对家兔胫骨骨折的实验研究中发现压力兔重的3~4倍效率最好。由此得出加压最佳适应值Q=3.45MPa。但以上研究局限于动物,对人体研究较少,且因动物种类、属别、条件不同而存差异,所以对动静结合治疗中每一阶段动的量值确定其值域尚需巨大工作。但可以肯定,无论哪种方法,其值域的确定必须因人而异,即病人性别、年龄、体质等,因伤而异如新陈伤、伤部位、性质等,因法而异,固定方法不同,治疗效果而定。

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    判断是否骨折最关键的就是看长管壮骨有没有畸形,其次异常活动或者异常的关节处是否有骨擦音且同时疼痛的剧烈,无法完成一些功能活动,则可以判断发生了骨折。这个时候如果要是离医院近或者方便的话,最好第一时间到医院由专业的医生和医护人员处理。如果是远一些的地方,要自救,可把小腿用一根木棍绑上或者患肢固定,防止二次损伤。

  • 粉碎性骨折手术要多长时间

    医疗的发展是逐渐进行的过程,在粉碎骨折之前在二战之前他是很艰难的手术,而且手术的方法还有就是我们的手段都很少,那个时候的手术时间就很长出血也很多,甚至手术做着做着病人的生命都没有了,但是现在我们手段得到了极大的丰富,我们的医疗条件也改善了很多,对于粉碎性骨折也好简单性骨折也好,我们都能够得到很好的或者是我们有很多的手段进行复位治疗。对于粉碎性骨折来说假如说他是肢体的骨折,很简单的一个多小时最多三个小时就能够完成手术,如果是脊柱的或者是骨盆的粉碎性的骨折,复杂性的很困难的骨折,这种时间有长有短的,我最长的也可能七八个小时最短的五六个小时都有可能。

  • 骨折后能用手揉捏受伤部位吗

    发生骨折之后,一般不建议用手揉捏受伤部位。因为出现骨折周围的软组织已经出现损伤并且有血肿或者水肿,这个时候揉捏会使肿胀加重,同时骨折的断端是非常锋利的,在揉捏的过程中,有可能把旁边的血管给刺断,这样会加重损伤。早期在骨折的时候,一般建议进行冷敷,再进行固定和包扎。

  • 右桡骨骨折需要做手术吗

    右桡骨骨折根据骨折的具体情况,有些时候是需要进行手术治疗的,有些时候是可以采取保守治疗的。原则是能够采取保守治疗的,就不进行手术治疗。如果右桡骨骨折比较轻微,并没有发生完全的移位断裂,这种情况下是可以采取固定休养进行治疗的。如果右桡骨骨折虽然出现移位,可以经过相应的手法复位,保持良好的位置,也可以采取保守治疗,进行相应的固定,并定期复查,随时根据病情来调整治疗方案。如果用桡骨骨折比较严重,产生长的螺旋形骨折或者是粉碎骨折以及尺桡骨双折,这种情况下常常需要进行手术治疗。再有,针对于儿童出现的右桡骨青枝骨折,即使产生轻度的移位,随着生长发育也具有了一定的矫正能力,所以可以采取保守治疗。

  • 右手桡骨骨折后要多久才能恢复

    右手桡骨骨折的恢复需要根据骨折的具体程度和类型,以及治疗方式来确定。如果骨折位置比较好,没有出现明显的错位,采取积极的保守治疗,骨折恢复的相对比较快,3一4个月左右骨折骨痂形成良好,骨折基本达到愈合。如果骨折错位比较明显,软组织挫伤比较严重,血液循环受到了破坏,采取手术治疗会引起二次损伤,骨折的恢复往往比较慢一些,一般需要半年以上。出现桡骨骨折以后,需要去正规医院的骨科及时的拍片检查。根据拍片的检查结果,进行针对性治疗。根据骨折愈合的情况,早期进行康复锻炼。另外,可以给予局部的热敷,口服活血止痛的药物。平时可以多吃蛋白质和含钙比较高的食物,以增强个人体质,促进骨折的愈合。

  • 四肢骨折疼痛的原因及特点

    四肢骨折它的疼痛发生率很高,较严重,对人体影响很大,发生原因主要有如下几点:创伤刺激引起的疼痛,炎症反应引起的疼。血管缺血引起的疼痛,每一种原因引起的疼痛,它的特点不一样,创伤刺激引起的疼痛主要与外伤引起的,局部软组织的损伤骨折后骨骼连续性中断。活动的时候刺激骨膜、刺激软组织,这种特点就是予以止痛、休息、疼痛减轻,如果在搬运,活动的过程中疼痛加重,炎症引起的疼痛主要创伤后局部的组织的感染,炎性介质的渗出刺激而引起的疼痛。疼痛在感染得到控制后,疼痛就明显缓解,急性缺血引起的疼痛主要就是外伤过后,肢体的血管急剧的缺血,病人的疼痛迅速出现并进行性加重,患者出现皮肤的发干、苍白、温度的减低、肌肉的痉挛等,这时候可以发现患者的动脉的搏动减弱,毛细血管充盈时间的延长,在积极的干预情况下,例如我们进行血管的吻合,我们这种血供改善过后,他的种疼痛很快就缓解。

  • 发生骨折应该做哪些检查

    发生骨折之后,如果就近能够到医院,医生一般情况下最简单的是给做个X光片,X光片主要针对于四肢骨折,脊柱骨折有的时候,要快速的做X光片给予一个正位或者是侧位。X光片对于一些明显的骨折,以及具有明显移位的骨折,它的效果既快速,又判断的非常准确,这样对医生的诊断,以及对患者的及时治疗,是非常有好处的。但是,有的时候,骨折或者小孩的青枝骨折,或者成人的裂纹骨折,移位不大,X光片的发现率比较低。

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