防己黄芪汤最早出自《金匮要略》原文说：“风湿，脉浮，身重，汗出恶风，防己黄芪汤主之。”另外《金匮·水气病脉证并治第十四》也提到：“风水脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之，腹痛者加芍药。”古人用来治疗风湿，风水病。现代是治疗肾脏疾病的常用方剂，笔者的导师余仁欢教授在临床上使用防己黄芪汤加减治疗肾病方面取得了满意的疗效，现录医案两则，以飨同道。
案例一
王某,女，35岁.
患者主因“水肿一年余，加重1个月”由门诊以“肾病综合征”于今日收入院。近一月服用中药及黄葵胶囊，正清风痛宁.病情无明显好转。刻下症：全身水肿，双下肢较重，手部肿胀，手足冰凉，怕冷腰痛，纳眠可，24小时尿量约1000ml，色黄，大便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。查血生化：TP55.30g/L，ALB27.3g/L，Ca 1.96g/L，TCH9.84mmol/L，TG2.13mmol/L。24小时尿蛋白定量：5.814g/24h。入院后肾穿病理诊断：肾小球微小病变。
中医诊断：水肿，辨证属脾肾阳虚兼水停。治则：健脾温阳利水。处方：防己黄芪汤合五苓散合真武汤加减。
生黄芪40g汉防己10g茯苓30g白术15g
泽泻15g桂枝10g猪苓15g陈皮10g
苏叶15g荷叶15g菟丝子30g巴戟天12g
制附子10g先煎白芍20g生姜20g丹参20g
经上方加减治疗1月余，患者尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量：0.21g，浮肿消失，血浆白蛋白和血脂均恢复正常。但患者仍有手冰凉，方用四逆散和补中益气汤加减善后。
按：患者为肾病综合征，病理诊断为微小病变。一般主张用激素治疗有效，当时她的主管医生也建议患者使用强的松，但我考虑患者身体情况尚好，可以先用中医药治疗，“先中后西”，故坚持以中药治疗。患者当时主要症见全身水肿，双下肢较重。防己黄芪汤《金匮要略》治疗水气病之风水，“风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”主要抓住患者当时水肿较重，祛湿当以发汗利小便之法，患者阳气已虚，故不宜用发汗之法使水湿从皮毛而解，而予防己驱之肌肤里从下而解。再予芪，术，草健脾固表，并助防己使湿从小便而出。五苓散主要用于机体气化不利引起各种水液内停病症。患者水肿较重，故予五苓散加入以助水液排出。患者怕冷明显，真武汤出自《伤寒论》辨少阴病脉证并治，主治阳虚水停，原文说“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。”防己黄芪汤、五苓散、真武汤均为经方，三方合用健脾温阳利水。患者主要症状为手足冰凉，怕冷，浮肿，辨证属脾肾阳虚，方用防己黄芪汤、五苓散、真武汤三方加减治疗。一周后患者浮肿明显减退，一个半月后尿检完全转阴。
案例二
刘某，女，22岁2010年住院
患者主因“发现眼睑及双下肢指凹性水肿4月余”由门诊以“肾病综合征”收入院。查生化：TP：31.7g/L，ALB：15.00g/L，Ca 1.88g/L，TCH10.14mmol/L，TG2.36mmol/L。24小时尿蛋白定量：5.955g/24h。胸片提示：少量胸腔积液。腹部B超提示：腹水。入院后肾穿病理诊断(北大人民医院报告)：轻度系膜增生性IgA肾病。患者因水肿严重，白蛋白较低，当时我们采用激素治疗，1年后后患者尿蛋白转阴。患者停用激素后于2012年2月复查24小时蛋白定量：2.87g/24h。主症见：全身乏力，下肢轻度水肿，腿沉，活动后汗出，怕冷较明显，舌质淡红苔白，脉沉。
中医诊断：水肿，辩证属脾肾阳虚水停。治则：健脾益肾，温阳利水。处方予防己黄芪汤合水陆二仙丹加减，具体方药如下：
生黄芪15苍白术各10防风10防己10
茯苓20泽泻15黄芩10石苇30
蛇舌草30苏叶15荷叶15蝉衣10
巴戟天10芡实20金樱子10
经上方治疗一月余，患者复查24小时蛋白定量：0.218g/24h,水肿消退。此后患者偶尔出现感冒症状，仍予以防己黄芪汤合水陆二仙丹加减治疗，服药期间未见患者复发，半年后复查24小时蛋白定量：0.008g/24h，现患者已停药,随访至今未见复发。
按：IgA肾病以系膜增生及系膜区显著弥漫的IgA沉积为特征的一组肾小球疾病。感染是导致其反复发作的病因之一。西医治疗此病尚无特效药，近年来中医在治疗IgA肾病中取得较好的疗效，特别是在激素治疗无效后病情复发的病人效果明显。本案例患者主证见全身乏力，双下肢水肿，汗出怕冷，腿沉，苔白。根据张张仲景“但见一证便是，不必悉具”我认为患者符合防己黄芪汤的表现，卫表不固，兼有水湿之邪，故选用防己黄芪汤为主方，以固表利水。本方最早出自《金匮要略》由黄芪，防己，白术，甘草，生姜和大枣六味药物组成。防己在《药类法象》说“汉防己，气寒，味大苦。疗腰以下至足湿热肿盛、脚气。”又有《名医别录》记载“味苦，温，无毒。主治水肿，风肿，去膀胱热，伤寒，寒热邪气”。黄芪《外台秘要》记载则主治风水，“其人或头汗出，……腰以下当肿及阴，难以屈伸”。总而言之，黄芪主治汗出而肿。白术苦甘，性温，入脾胃经，为补脾燥湿要药，生姜既能发散风寒助黄芪固表，又能宣散水气助防己利水。而大枣及甘草均有调和药性之功。本方药味虽少但药专效宏，共奏益气固表利水之功，祛邪而不伤正。患者平素易感冒虽此次未见咽痛等感冒症状，但仍予蝉衣，苏叶以解表利咽符合中医“未病先防”的治则。水陆二仙丹出自《洪氏集验方》由芡实，金樱子两味药物组成，方中芡实甘涩,固肾涩精:金樱子酸涩,固精缩尿。两药合用有益精滋阴,收数固摄之功，对蛋白尿及血尿有较好的治疗效果。
小结：
防己黄芪汤出自《金匮要略》古代用来治疗风水及风湿病，是益气祛风利水的良方。防己黄芪汤组成《金匮要略》原文记载：防己一两，甘草半两(炒)，白术七钱半，黄芪一两一分(去芦)。上剉，如麻豆大，每抄五钱匕，加生姜四片，大枣一枚，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，良久再服。中医认为方中防己能利水消肿，祛风止痛;黄芪具有补气固表、利水退肿、托毒排脓、生肌等功效;白术具有补中益气，健脾和胃，燥湿利水及安胎作用。姜、草能调和诸药，扶助胃气。此外以上两则病案中患者均可见脾肾阳虚症状，均加入苏叶、荷叶能舒展阳气，疏理气机的药物，李东垣称这些药为风药，这类方法运用了李东垣散火之法。是余仁欢教授在临床中对其“阴火学说”发展。《金匮要略》原文记载服用方法“温服”值得我们思考，借助药物的温度以助阳气的发散，使阳气得舒，而又不致于太过，湿邪得温助从汗而解。原文案例中防己黄芪汤加用“风药”并以“温服”之法，使药力得以发挥，病邪去。近十余年本方在临床上取得较好疗效。现代药理实验研究表明，从单味药看，防己具有利尿、降糖提高免疫力等作用，黄芪具有提高免疫力、利尿及包肝等作用，白术也具有利尿、降糖及抗菌等作用。从整个方药来看，防己黄芪汤对肾脏具有保护作用，柽坤[3]的实验证明现本方能减少肾病中蛋白尿的排泄，此外俞东容等通过实验显示防己黄芪能够防治肾间质纤维化。无论是从防己黄芪汤的中药配伍，还是现代药理研究，以及导师余仁欢教授的多年临床实践中都表明了本方在治疗肾脏病中有较好的疗效。
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小儿肾病综合征早晚咳嗽没痰，主要是因为肾脏严重感染，患儿抵抗力低下，导致上腹一道继发性感染所致。建议家长可以给宝宝适当地服用广谱的青霉素类或者头孢类抗生素，例如阿莫西林颗粒或者头孢克肟颗粒等，药物副作用相对较小，对于患儿的肾脏功能损伤性比较小，具体服用剂量和方法要严格遵照医嘱，避免家长随意给宝宝服用，以确保用药安全。另外，还可以给患儿进行雾化吸入治疗，建议选择糜蛋白酶注射液和小剂量的地塞米松做雾化，可以有效地改善患儿早晚咳嗽没痰症状。
小儿肾病综合征，应明确病因对症治疗并配合综合调理。 小儿发病的原因常与小儿的体质、受凉感染和自身免疫低下等有关系，表现为身体的浮肿、血尿和蛋白尿等症状。可以去医院进行肾脏穿刺检查，明确病情的轻重程度。在医生指导下积极服用控制蛋白尿、减轻水肿等药物进行治疗。小儿肾病综合征一般早期治疗，可以有效提高治愈率。 平时多卧床休息，不要进行剧烈运动，注意低脂、低盐饮食。
有肾病综合征的患者建议要在医生的指导下使用糖皮质激素及免疫抑制剂，原则上以增强疗效同时最大限度地减少副作用来治疗。建议平时加强体育锻炼，要注意休息，避免劳累，避免情绪的波动。要积极配合医生进行治疗。
患有肾病综合征会出现高度水肿，所以下肢水肿严重也会导致走不动路，平时需要在医生的指导下按时服用一些激素联合免疫抑制剂来治疗，治疗期间也要注意休息，只要水肿的症状改善以后，走不动路的症状也会有所改善。
是属于孩子自身免疫性疾病，不是很严重，对于肾病综合征这一类自身免疫性疾病，现在没有什么特效的方法治疗，可以通过中西医结合方法治疗，平时要注意预防感冒，不要劳累，注意休息，饮食以健康清淡为主，多吃水果蔬菜，长时间吃激素饭量会大增而且脸部会发胖，可以通过中药调整。
儿童急性肾炎和肾病综合征的区别，主要是临床表现略有不同，肾炎的临床表现主要以血尿为常见，而肾病综合征的主要临床表现是蛋白尿和低蛋白血症，患者因为体内蛋白含量低而出现水肿
耳朵进水之后出现有响声，一般考虑和中耳炎有很大的关系，可以反应的药物来进行治疗，一般会容易产生听力下降的情况，同时还要注意观察有没有出现了膜的损伤，可以采用了耳膜修补术来进行治疗，平时要注意做好个人的防护工作，以免受到外伤，同时还要注意清淡饮食，少吃辛辣刺激性的食品。出现什么不舒服的症状，还是去医院检查一下比较好。
微小病变是肾病综合征里面的一个类型，并不算严重，可以表现出大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，高脂血症等特点。 相对来说，它的病理损伤比较轻微，而且对于激素非常敏感。所以经过泼尼松或者甲泼尼龙等药物治疗以后，病情很容易得到控制。但是这个病理类型有一个特点，就是比较容易复发。 所以，在这个疾病的治疗中，要监测肾功能，尿常规等指标变化。根据相关的检测结果调整药物的用法用量，生活方面注意预防受凉感冒，避免导致疾病的复发。
对于肾病综合征这个疾病来说，在中药方面可以选择百令胶囊，黄葵胶囊以及可以口服雷公藤等药物进行治疗，在用药期间也需要定期的到医院随诊复查，通过检查尿常规，尿蛋白定量，肾功能等相关指标来评估一下疾病的恢复情况，根据这些检测结果，再调整治疗方案。 肾病综合征这个疾病在临床上很常见，虽然说这个疾病不能被根治，但是可以通过规律的药物干预来预防疾病的加重，平时在生活方面要注意预防受凉感冒。
治疗小儿原发性肾病综合征的时候，首选使用激素治疗。激素是一切治疗方案的基础。在使用激素治疗时，要注意：（1）起始剂量要足。国际上把肾病综合征的儿童定义为18岁以下人群。选择剂量根据体表面积或者公斤体重来定。推荐使用每公斤体重1-2mg的泼尼松或者泼尼松龙。如果病人有肝病，推荐使用泼尼松龙，这是因为泼尼松在体内发挥作用是需要肝脏转化为泼尼松龙。特别强调不是甲基泼尼松龙。现在的泼尼松是2分钱一片，而甲基泼尼松龙是1-2元每片，有些家长以为药越贵的就越好，要求使用甲基泼尼松龙，这是不适合的。因为甲基泼尼松龙作用强而持久，对人体的下丘脑、垂体、肾上腺皮质轴抑制过度，长期使用会造成减药的困难，激素的依赖和感染问题。国内外的指南均不建议用来治疗肾病综合征。（2）减药要缓慢。足量激素治疗起效以后应缓慢地减量，也就是说，一到两周才减一片，而不是突然地停止。如果突然减药或者停药，疾病会迅速地反弹。使用激素后会出现副作用，例如满月脸、水牛背、向心型肥胖、痤疮、感染、骨密度下降等。正是因为这些副作用的存在，家长看到小孩治疗起效以后就会迅速地减量。还有一些家长认为小孩已经好了，不需要再吃激素了，自行停药
