腹腔镜胃癌根治术戳孔位置

发布时间: 2016-08-22 09:11:34

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胃癌这样的疾病一旦发生康复起来确实不太容易,对于胃癌疾病我们更加应当重视早发现早治疗,不要拖延了治疗的时间。愿每个胃癌疾病患者都能够早一些远离疾病,摆脱困扰。

一、手术步骤

1、上腹正中切口怎样才能从腹白线开腹,有不会将两侧腹直肌鞘切的面目全非哪?首先,在皮肤上利用剑突和脐连线,然后仔细观察,可以发现一排增粗的毛孔。最难得是切开皮肤及皮下组织后,怎么知道白线在哪。告诉大家一个最保险的方法,在脐上一厘米横行切开腹直肌前鞘一厘米,即可确定腹白线位置和宽度。腹腔镜胃癌根治术戳孔位置如果你的方向感较差,向上切开依然会偏离中线,那么在剑突下再切一个横口。

2、探查先不要急于看看肿瘤是什么情况,应该先探查肝脾和盆腔有无转移结节然后探查胃,肿瘤大小形态对手术意义不大,要特别注意肿块距离幽门和贲门的距离,特别注意贲门的位置需要靠胃管确定。然后切开肝胃韧带无血管区,探查与胰腺的关系。幽门部肿瘤要注意与肝十二指肠韧带的关系。提起横结肠,观察结肠中动脉是否被侵犯。如果有大量肿大淋巴结,要特别注意胃左动脉根部,还有多大间隙。根据探查结果,判断肿块能否切除,切除难点何在,淋巴结清扫范围。

3、顺序对于刚开始作胃癌根治的医生,最难的就是游离,感觉无处下手,开始后,总感觉不如上级医生层次清楚。从哪开始?到哪结束?因此,顺序和条理是个问题!简单说,就是从左向右,从下向上,从前向后。

4、网膜囊切除完整清晰的网膜囊切除给人以艺术的享受,但是如果亲自来做,就知道并不像想象的那么容易。首先是将大网膜从横结肠上分离,这应该是比较容易的,然后是分离横结肠系膜前叶,此处最容易分破,应该电刀分离与钝性分离相结合,其中钝性分离最好用不带电的电刀头左右横行划开,这样既节约时间,又可以保证分离平面平行推进,避免受力不均而至撕裂。跨越胰腺下缘最好先分离胃胰韧带,然后自右向左分离。

5、幽门

在幽门下,有胃网膜右血管根部,幽门下淋巴结及幽门静脉。

为了防止胰腺损伤,很多人采用近幽门处紧贴幽门切断血管,但这样做的结果是,需要把幽门下静脉分支结扎,分离时容易造成分支间静脉撕裂出血,同时遗留幽门下淋巴结,而且往往需要将网膜右血管主干两次结扎。

合理的方法是:先切开十二指肠下缘腹膜,显露胰腺,此时你可以发现,胰腺有一个向上的凸起,凸起的顶端是网膜右血管根部,沿凸起向上时动脉,而静脉则向下。由于网膜右静脉与右结肠静脉汇合成干,应该先将其结扎,然后向上锐性分离幽门下淋巴结,最后于十二指肠下缘,紧贴十二指肠壁向右撑开,便可根部结扎网膜右动脉根部,同时避开了密集的幽门下静脉。腹腔镜胃癌根治术戳孔位置

6、十二指肠残端

对于幽门部肿瘤,能否切除除了确定有无胰腺侵犯外,最重要的就是能否做到完好的十二指肠关闭。要特别注意能够残留多少十二指肠,血运,肝十二指肠韧带。对于无法确定的病例,最好先切开胆总管前腹膜,显露胆总管。然后切开十二指肠上下缘腹膜,分离十二指肠后方,确定可以保留的长度。并且与肝胃韧带无血管区开口双向探查肿瘤与胰腺的关系。

关闭残端后,十二指肠游离残端长度不应大于1厘米,以保证良好的血运。对于血运不佳、闭合后有渗漏的病例,应该毫不犹豫的行十二指肠造瘘术。关腹前必须再次观察残端情况。

7、小弯侧清扫

由于胃癌多发于小弯侧,因此小弯侧清扫是根治术的重点。清扫的范围包括胃小弯与肝脏之间除了肝血管、胆总管外的所有血管、淋巴、脂肪组织。如何才能顺利完成清扫哪?最主要的就是清扫顺序。

推荐顺序:先在肝胃韧带无血管区纵形切开,探查胃后壁。将切口向上延长直达肝脏下缘,这个点就是我们清扫的起点。腹腔镜胃癌根治术戳孔位置注意,在此之前,不要结扎、切开任何小弯侧组织。任何提前的操作多会造成重复劳动,并对下一步的操作形成影响。然后沿肝下缘向右切开腹膜,直达肝固有动脉,跨越动脉在胆总管前方下行达十二指肠上缘,沿十二指肠上缘向左,达胃十二指肠动脉。向右游离肝十二指肠韧带前叶至肝固有动脉左侧,然后沿肝总动脉向左,根部结扎其上发出的肝右血管,结扎切断跨越其上的胃左静脉,直达腹腔干根部。如果肝总动脉旁有肿大淋巴结,可锐性分离与血管粘连,然后纱布压迫止血即可,多不需结扎。

根部结扎胃左动脉根部,自原起点沿肝脏向左,直达贲门右侧,然后自贲门向下,沿胃小弯结扎切断血管,直达预定断胃位置,便可将小弯侧完整清扫。

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精彩问答

  • 钡餐能检查出胃癌吗?

    对于胃的钡餐扫描,主要针对于胃部的炎症,一般对于胃癌是不能诊断的,一般胃癌主要是做胃镜仔细检查,由于胃镜仔细检查比较清晰,同时可以抽取病理组织做病理仔细检查,通过病理仔细检查是可以诊断胃癌的情况,做胃镜仔细检查是比较痛的,但是现在也可以考量采用无痛的方式。特别注意多休息,不能经常熬夜劳累,也不能抽烟喝酒。

  • 怎样才能早期发现胃癌

    患有胃癌的患者在早期没有明显的患病症状。但少部分患者可能会出现肠胃消化不良、腹部饱胀等现象发生。如果不及时去医院治疗,随着癌细胞的发展,甚至转移,患者可能会出现腹部产生一定的疼痛感、体重减轻、严重消瘦等现象。同时,患有胃癌的患者,如果肿瘤生长在胃部入口部位,还可能会伴随着有吞咽困难的疼痛感。如果肿瘤生长在胃部出口部位,患者可能有恶心、想吐的症状。当癌细胞转移到肝脏或者腹膜的时候,患者可能会发生腹部胀痛和腹部积水的情况。

  • 得胃癌晚期还能活多久

    得了胃癌晚期能活多久也根据每个人的身体体质来决定,一般在晚期的时候癌细胞容易发生扩散和转移,产生一些并发症,也会影响到存活的时间,大概可以生活一年左右的时间,可以通过中药来提高身体的免疫力,延长存活的时间。

  • 胃癌的中医疗法是什么

    对于胃癌晚期不能够西医救治的患者,通过扶正消症胶囊等中药,也能在抑止肿瘤和帮扶正气之间寻到个平衡点,从而有效的稳定病情纾解症状,降低患者的生活质量,缩短生活期除了救治胃癌外,建议患者在日常生活中要注意饮食,并且要始终保持舒畅的心情,以此来增强体质放慢接受治疗速度。

  • 一般胃癌早期手术有效果吗

    对于早期的胃癌主要是通过手术救治,对病患部位实施手术摘除,绝大部分可以超越根治的效果,除了手术救治,平常的饮食调养也非常重要,要防止暴饮暴食,办到少食多餐,每天都要吃早饭,多吃许多容易吸收的食物,不要吃极冷辛辣刺激性的食物,适当的实施体育锻炼,增加自身的免疫力。需要强调的是注意加强饮食营养,不要吃辛辣刺激的食物,最好定期复查。

  • 胃癌形成的主要原因究竟是什么

    引起胃癌的主要原因有很多种,其中包括:一、幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染可以导致胃黏膜形成慢性炎症,然后长期过度的增殖,从而导致癌变的情况。二、和遗传以及基因有关。比如说家族中有直系亲属是胃癌患者,则该患者的胃癌发病率,就高于正常人约三到四倍。三、不良的饮食习惯也会引起胃癌的发生。比如长期吃辛辣刺激以及腌制的食物,或者是长期吸烟的患者,胃癌的发病率较高。

  • 胃癌术后应该如何调理

    患者目前的情况可能是癌细胞的岔开病发致使的,术后患者也是要积极复检的,同时也要留意饮食以及日常的歇息状况,患者可以服食单体中药人参皂苷Rg3实施调整,它可以增加胃癌患者术后身体的彻底恢复程度,还可以增加胃癌患者目前的不排尿等一连串并发症的产生,为患者的身体购买一连串的营养鼓励。

  • 胃癌手术后出虚汗怎么治

    建议患者实施积极救治,稳定患者症状,缩短患者的生活时间,术后的患者身体素质较差,患者术后可以服食中药实施调养,中药方面,建议患者服食小分子的抗肿瘤中药人参皂苷Rg3,它可以增加胃癌患者术后的恢复程度,还可以增加患者的虚汗等一连串并发症的产生,增加胃癌癌细胞的岔开和病发几率。胃癌这种疾病不易纾解。患者理应保持良好的心态,用积极的心态去直面它。

  • 什么是胃癌姑息性手术

    患者胃癌晚期的时候可能已经没有办法做根治性的手术,所以需要做一个胃和肠道的改道来让患者进食,这种手术就叫姑息手术。它不是以治疗胃癌为目的,而是以缓解病人的症状和改善进食情况的手术,它针对于晚期胃癌已经没有办法根治性手术,或者是已经没有条件进行根治性手术的病人。

  • 胃癌术后全切后饮食食谱是什么

    对于胃全切手术后的病人的饮食,要做到营养全面、营养均衡以及精细的护理。在手术之后两天,可以喝糖水或者米汤,五、六天以后可以吃流食。如果没有不适症状,可以在十天左右改为半流,并且原则上是少量多餐,慢慢的进行。饮食主要是吃清淡的食物,吃维生素含量高、蛋白含量高,并且容易消化的食物,比如蛋类、奶制品,新鲜的蔬菜和水果。同时,患者在吃饭时,一定要做到细嚼慢咽,禁止吃生冷、油腻、粗糙、过硬,以及刺激性的食物。

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